壹.壹般治療
1、補充氧氣:對於低氧血癥嚴重的患者,可給予長期家庭氧療。壹般采用鼻導管吸氧,以達到患者在靜息狀態下動脈血氧飽和度升至90%和(或)動脈血氧分壓≥60mmHg。
2、脫離環境汙染和戒煙:早期無明顯癥狀的患者,需盡量避免致病因素,包括改善廚房通風等措施,脫離環境汙染和戒煙。對於不完全可逆性氣道阻塞並確診為慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者,應按照慢性阻塞性肺疾病進行治療。
二、急性期治療
當患者出現治療效果不佳、並發癥嚴重、意識障礙等情況時,需住院治療。進行急性期氧療,確保氧飽和度達到88%至92%,氧療30至60分鐘後應進行動脈氣體和血液分析,確保無二氧化碳瀦留和酸中毒。適當補充液體和電解質,對於臥床不起、紅細胞減少或脫水的患者,可考慮使用低分子肝素治療。必要時進行機械通氣。
三、藥物治療
1、支氣管擴張劑:可松弛支氣管平滑肌,擴張支氣管,緩解氣流受限,是控制癥狀的主要治療措施。短期按需應用可緩解癥狀,長期規律應用可預防和緩解癥狀,增加運動耐量,但不能使所有患者的第壹秒用力呼氣量均得到改善。由於吸入劑的不良反應比口服藥物少,因此大多首選吸入療法。支氣管擴張劑主要有沙丁胺醇和特布他林等β2受體激動劑、噻托溴銨等抗膽堿能藥和氨茶堿等茶堿類藥物,根據藥物的作用和患者對治療的反應來選擇。使用短效支氣管擴張劑比較便宜,但其效果不如長效藥物。不同作用機制和作用時間的藥物聯合使用,可以增強支氣管擴張劑的效果,減少不良反應。
2、糖皮質激素類藥物:長期規律吸入糖皮質激素聯合β2受體激動劑,效果優於各自單用,目前常用布地奈德福莫特羅、氟替卡松或沙美特羅兩種聯合制劑。
3、祛痰藥:氣道引流有利於改善通氣,但除少數患者有粘痰外,總體效果不是很確切,常用藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。
4、抗生素:對於沒有銅綠假單胞菌危險因素者,可選用抗菌藥物,主要藥物有青黴素、阿莫西林、大環內酯類等。對於有銅綠假單胞菌危險因素者,應根據患者病情選擇口服或靜脈用藥,主要藥物有環丙沙星等。
四、手術治療
1、巨大肺疝:對於極少部分肺氣腫病變,如嚴重肺大泡,肺功能特別差才需要手術切除治療。
2、減肺術:減肺術的目的是切除功能異常的病變區,減少殘留氣體,可以使呼吸得到改善。
3、肺移植:當肺損傷嚴重,其他治療無效時,可選擇肺移植,很多患者移植後的肺可發生閉塞性小支氣管炎,引起嚴重的呼吸困難,往往需要再次進行肺移植。
V.其他治療
1、呼吸肌功能鍛煉:
(1)腹式呼吸:半臥位、站立位或坐位,兩膝半屈,腹肌放松,兩手分別置於胸前及上腹部,用鼻緩慢吸氣,使膈肌盡量下墜,腹肌松弛,腹手上舉,置於胸前的手應置於原位;呼氣時,腹肌收縮以增加呼氣量。腹肌收縮可增加呼氣潮氣量。
(2)縮唇呼吸法:呼氣時腹部下沈,同時胸部前傾,縮唇將氣體盡量呼出,並延長呼氣時間,以改善患者肺泡通氣量,每日2次,每次10~20分鐘。
2、氧療:低流量吸氧可有效改善缺氧狀況,延長患者生存時間。