擴展信息:
醫保報銷範圍:
醫保報銷主要看醫保目錄,包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施範圍目錄。
1.醫保藥品目錄:分為兩類。甲類目錄內的藥品可全部納入報銷範圍,納入報銷範圍後按規定比例報銷;乙類目錄內的藥品需自付壹定比例,其余部分再納入報銷範圍後按報銷比例報銷。
註:減肥藥、抗抑郁藥、治療不孕不育的藥品不能報銷。
2、診療項目目錄:醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施範圍目錄。
註:掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。
3、醫療服務設施設置目錄:定點醫療機構提供的在接受診斷、治療、護理過程中所必需的服務設施。
如急救車費、住院陪護費、清潔費、娛樂活動費等不能報銷。
以下情況醫保不予報銷:
1.不按病種目錄和規定程序到定點醫療機構就診、購藥或入院、轉院的;
2、屬於醫療事故、交通事故等其他責任應由其他責任人承擔的;
3、工傷事故、女職工生育的;
4、違法犯罪、酒後駕車、自傷自殘等。因各種原因造成的意外傷害,如自傷、自殘等。
5.
6、私自塗改處方或虛開、多開醫療費用發票,冒名領取統籌基金的;
7、因自身原因未嚴格遵守醫療保險管理制度的;
8、其他不屬於醫療保險責任範圍的。
醫保是社會保障五大險種之壹,終結了 "看得上病、看得起病 "的問題,屬於普惠性質的社會福利,因為具有全國強制性,所以可以做到帶病投保,具有其他險種所不具備的普遍性和互助性。
醫療保險主要有兩種:城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險(城鎮居民+新農合)。醫保繳費分為個人賬戶和統籌賬戶。我們自己交的錢進入醫保個人賬戶,這部分以前沒有特殊限制,看病買藥都可以用,反正都是自己的錢,本質上跟自費沒啥區別;單位/企業交的錢進入醫保統籌賬戶,統籌賬戶把所有參保人的錢合並在壹起,在規定的醫療費用範圍內,出了就給參保人報銷,也就是我們常說的"