2、醫保要求中,住院可以享受報銷,還有個人首付部分(各地不同,根據醫院級別,我們壹般是600),剩下的分為幾類藥,有些藥不能全額報銷,就比較復雜了,皮膚病不住院,就不能報銷。
2、各地社會醫療保險報銷辦法不同。
為規範我市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理,根據《深圳市城鎮職工社會醫療保險辦法》(市政府令第125號),我們制定了《深圳市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理辦法》,現予印發,請遵照執行。
《深圳市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理辦法》
第壹條 為規範我市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理,根據《深圳市城鎮職工社會醫療保險辦法》(市政府令第125號),制定本辦法。
第二條 我市城鎮職工社會醫療保險參保人(以下簡稱參保人)發生的符合基本醫療保險、地方補充醫療保險或生育醫療保險規定的醫療費用,由參保人及其親屬先以現金支付,需要報銷的,適用本辦法。
第三條:參保人員墊付現金就醫有下列情形之壹的,可持相關證件和資料到市社會保險經辦機構(以下簡稱市社保機構)辦理本辦法第二條規定範圍內的報銷手續:
(壹)就醫的定點醫療機構因計算機故障或職工社會保險卡損壞無法記錄的;
p> (二)因急危重癥在本市非定點醫療機構就醫的;
(三)經本市定點醫療機構或市社會保險機構同意轉診到市外醫療機構就醫的;
(四)參保人員在市外出差、探親、休假、學習期間(含參保人員在市外生育),因急病在市外醫療機構就診的;
(五)參保人員長期被分配到市外工作或退休後在市外定居,在市外就醫的。
第四條:參保人員有本辦法第三條規定情形之壹的,應當以現金支付醫療費用,並在報銷時向市社會保險機構提供以下資料:
(1)收費收據原件;
(2)費用明細清單;
(3)門診病歷或住院病歷復印件(加蓋醫療機構公章);
(4)疾病診斷證明書;
(5)職工社會保險卡。
長期分配到市外工作或退休後到市外定居期間,在當地就診發生的醫療費用,除提交前款資料外,還應提前到市社會保險經辦機構辦理異地工作(定居)登記報銷。 社會保險機構,上述資料直接送市社會保險機構審批報銷;
(二)經市三級醫院或市專科醫院轉診的,上述資料送轉診醫療機構,經審批的報銷方案報市社會保險機構審核,審核後的報銷費用以審核後的報銷費用為準。
凡未經批準轉診到市外或自找醫院、自購藥品、到營利性醫療機構就醫的(急診除外),所發生的費用不予報銷。
第六條:參保人員以現金支付醫療費用(本辦法第九條規定的除外)需要報銷的,應在費用發生之日起(住院以出院日期為準,下同)6個月內向市社會保險機構提交相關資料辦理報銷手續,逾期不予報銷。
第七條:參加生育醫療保險的參保人員在市外門診產前檢查、分娩住院、產後訪視和計劃生育手術的基本醫療費用(不含嬰兒費用),由生育醫療保險基金支付。除本辦法第四條第壹款規定的結婚證、單位證明、準生證(二胎)等證件外,分娩住院費用報銷還憑準生證;計劃生育手術費用報銷還憑節育手術證,由市社會保險機構按規定審批報銷。
產前檢查包括以下基本項目:
第壹次檢查:(13周前)建立《深圳市母子保健手冊》;尿HCG、婦科檢查、血常規(3項)、尿常規(10項)、心電圖、B超;
第二次檢查:(16-18周)產檢(均有胎心多普勒)、血型(ABO、Rh)、血常規、尿常規、腎功能(3項)、肝功能(5項)、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖;
三查:(20-24周)產檢、尿常規、彩超;
四查:(24-28周)產檢、尿常規、彩超;
四查:(24-28周)產檢、尿常規、彩超。
第五次檢查:(28-30周)產檢、尿常規;
第六次檢查:(30-32周)產檢、血常規、尿常規、B超;
第七次檢查:(32-34周)產科檢查、尿常規;
第八次檢查:(34-36周)產科檢查、胎兒監護、尿常規;
第九次檢查:(37周)產科檢查、尿常規;
第十次檢查:(38周)產科檢查、胎兒監護;
第七次檢查:(39周)產科檢查、胎兒監護、尿常規;
第八次檢查:(34-36周)產科檢查、胎兒監護、尿常規;
第九次檢查:(37周)產科檢查、胎兒監護、尿常規:(39周)產科檢查、尿常規、超聲波;
第十二次檢查:(40周)產科檢查、胎兒監護、尿常規。
計劃生育手術項目包括:
(壹)放置(取出)宮內節育器;
(二)人工終止妊娠(流產),包括人工流產(負壓吸引、鉗刮)、中期妊娠人工流產、藥物終止妊娠;
(三)放置、取出皮下埋植避孕藥具;
(四)輸卵管絕育術、輸精管結紮術;
(五)輸卵管復通術、輸精管結紮術。
第八條:出國、因公赴港、澳、臺地區或探親期間發生的急診住院費用,按我市市級醫院報銷標準報銷,門診、購藥費用不予報銷。申請報銷時,除提供本辦法第四條第壹款規定的資料外,還需提供單位證明、出國護照或港澳臺特別通行證。
第九條:綜合醫療保險參保人員的門診基本醫療費用和使用當地補充醫療保險藥品目錄內藥品和診療項目的門診費用,由個人賬戶支付。
個人賬戶不足支付的,社會醫療保險年度內門診基本醫療費用超過上年度城鎮職工年平均工資10%以上的部分,由基本醫療保險基金按70%的比例支付,個人自付30%。
參保人員應在下壹個醫療保險年度內,持本辦法第四條第壹款規定的資料到市社會保險經辦機構辦理審核報銷手續。
第十條地方補充醫療保險參保人員,超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的基本醫療費用和住院期間使用地方補充醫療保險藥品目錄內藥品、診療項目核定的費用,由地方補充醫療保險基金支付85%,個人自付15%。
第十壹條:因病情需要輸血(全血、成分血)的費用,由個人現金支付,憑本辦法第四條第壹款規定的資料和搶救用血證明,到市社會保險機構核準報銷,基本醫療保險基金支付90%,個人自付10%。
第十二條經市社會保險機構批準,基本醫療保險項目中使用單價在1000元以上的壹次性醫用材料,基本醫療保險統籌基金按國產通用(含國產壹次性醫用材料)價格支付90%,國產通用無可比價格的,按進口通用價格支付50%。
第十三條器官移植手術治療基本醫療費用按規定核定報銷。購買器官或組織來源的費用自理。
器官移植範圍包括:腎、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植。
第十四條安置、更換人工器官的費用憑本辦法第四條第壹款規定的資料,到市社會保險經辦機構按規定核定報銷。
人工器官包括人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關節等。人工器官費用按國產通用型號價格的90%報銷;無國產通用型號可比價格的,按進口通用型號價格的50%報銷。起搏器最高報銷限額為15000元,人工心臟瓣膜最高報銷限額為8000元,人工關節最高報銷限額為5000元,人工晶體最高報銷限額為1500元。
第十五條 特殊醫用材料包括心血管內導管、心血管內支架和心血管內球囊。特殊醫用材料費用按國內統壹價格的90%報銷;無國內統壹可比價格的,按進口統壹價格的50%報銷。心血管內導管最高報銷限額為1200元,心血管內支架最高報銷限額為11500元,心血管內球囊最高報銷限額為6500元。
第十六條參保人員因慢性腎功能衰竭門診透析(血液透析、腹膜透析)、器官移植後門診抗排異治療藥物、門診惡性腫瘤化療、介入治療、放射治療或核素治療費用、患者先墊付現金,再憑本辦法第四條第壹款規定的資料,到市社會保險經辦機構核準報銷,其費用由基本醫療保險統籌基金支付90%,個人自付10%。
本辦法第十七條自發布之日起施行。
三、辦理退休手續比較麻煩,是這樣的:單位需要辦理 1、查職工的人事檔案是否有退休年齡和月份,是否確實。女:50周歲(工人)或55周歲(管理人員)。男:60周歲或55周歲(特殊工種,還要公式計算壹個月)就可以了 2、到區社保中心打印養老保險對賬單(做減), 3、單位人事部門管理的退休人員根據對賬單計算退休養老金 4、報單位所在區勞動和社會保障局保險科審批,審批無誤後取人《退休審批表》 5、到社保中心辦理退休增錄退休資料和醫保手續(提交退休審批表加蓋醫保公章)到在職轉退休(報銷比例增加)。6、單位根據通知通知辦理退休手續的職工出廠發放退休證。7、次月10日前後單位通知職工到企業領取養老保險存折。
企業根據實際情況支付部分單位。
註:今年管理的女幹部也可以50歲退休,本人必須寫申請,且內退年限為5年以上。
延伸閱讀:保險怎麽買,保險哪家好,手把手教妳避開保險的這些 "坑"