痛風患者合並高血壓時，除治療痛風外，應同時積極進行降壓治療。在選擇降壓藥物時，應註意降壓藥物對高尿酸血癥或痛風的影響。利尿降壓藥幾乎所有的排鉀利尿藥都有抑制尿酸排泄的作用，長期應用可抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，促進或加重痛風。約有 20% 的高尿酸血癥患者是由利尿劑引起的，其中大部分與吞噬性利尿劑有關。因此，高血壓合並高尿酸血癥或痛風的患者不宜應用此類降壓藥。乙酞哇金對心包下水腫患者有較好的利尿降壓作用，但該藥也可引起高尿酸血癥，但不如痰濁型利尿劑嚴重，必要時可輔助降壓治療。其次上述Ⅱ受體阻斷藥如呱哇嗓、布那哇嗓、多沙哇嗓等在降壓治療時對血尿酸無明顯影響。據報道，選擇性、受體阻斷藥開塞露有使血尿酸升高的作用。β受體阻滯劑長期服用普魯卡因洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、噴托洛爾或塞利洛爾可引起血尿酸增高。鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑種類較多，具有不同的降壓作用和對血尿酸的影響。長期使用可導致血尿酸升高的鈣通道阻滯劑包括尼索地平、西尼地平、巴尼地平、硝苯地平、尼卡地平和地爾硫卓。尼群地平對血尿酸的影響較小。氨氯地平和左旋氨氯地平對血尿酸的影響很小或沒有影響，可用於高血壓患者。由於降壓藥的個體差異，在使用過程中應監測血尿酸水平。血管緊張素轉換酶抑制藥 目前關於這類降壓藥對血尿酸影響的觀點並不壹致。有學者認為，血管緊張素轉換酶抑制劑如貝那普利、賴諾普利等可擴張腎血管，增加腎血流量，促進尿酸排泄，降低血尿酸水平。另有人發現，不少高血壓患者應用此類藥物後血尿酸水平升高，更換降壓藥後血尿酸水平恢復正常。因此，高血壓患者如需應用此類降壓藥要密切觀察血尿酸水平，發現異常，及時停藥換藥。血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥這類降壓藥具有良好的降壓效果。據報道，氯沙坦、替莫沙坦、坎地沙坦醋、奧美沙坦醋偶可引起痛風，厄貝沙坦、氫氯唾液酸嗓也可使血尿酸水平升高，而非皮膚選擇性血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥eprosartan不影響血尿酸水平。痛風性高血壓繼發於尿酸結晶沈積引起的腎損害，即痛風性腎。尿酸鹽溶解度降低會導致腎錐體部位的結晶產生炎癥反應，進而影響血壓調節。相反，高血壓患者的高尿酸血癥通常是由腎臟和代謝異常引起的。未經治療的高血壓患者可能會出現高尿酸血癥，這反映了腎血流量的減少。此外，所有利尿劑都會導致血清尿酸升高，但很少引起急性痛風。有痛風病史的患者應避免服用利尿劑，尤其是噻嗪類利尿劑。由利尿劑引起的高尿酸血癥或尿路結石無需治療，停藥後會逐漸消失。痛風伴有高血壓的患者可以使用除利尿劑以外的任何降壓藥進行治療，如鈣拮抗劑（硝苯地平緩釋片、氨氯地平等）、血管緊張素轉換酶抑制劑（血管緊張素轉換酶抑制劑）等。如鈣拮抗劑（硝苯地平緩釋片、氨氯地平等）、血管緊張素轉換酶抑制劑（卡托普利、依那普利、苯海拉明等）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（纈沙坦、氯沙坦）、α-受體阻滯劑（特拉唑嗪、按尼他丁等）和β-受體阻滯劑（氨茶堿、美多心安、協和）等。原文來源：廣州福廣堂
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