具體來說，每壹結算年度內，在職職工個人自付600元、退休人員個人自付400元後，在規定限額13000元內由職工醫療保險統籌基金按比例結付。在壹個結算年度內，參保人員在符合條件的定點醫藥機構門診就醫，在起付標準以上、最高限額以內的部分，按照不同級別、不同類型的醫藥機構和不同人群，分類分級確定基本醫療保險統籌基金支付比例。
報銷比例：
1、在職職工：壹級及基層醫療機構就醫80%；二級醫療機構就醫75%；三級醫療機構就醫、定點零售藥店購藥60%；
2、退休職工：壹級及基層醫療機構就醫90%；二級醫療機構就醫85%；三級醫療機構就醫、定點零售藥店購藥70%。
綜上所述，職工醫保門診統籌額度僅限職工本人使用，家庭成員之間不***濟。門診統籌基金支付限額僅限當年使用，當年度未使用完的額度不結轉、不累加到次年度。
法律依據：
《中華人民***和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
《蘇州市社會基本醫療保險管理辦法》
第四十八條
社會基本醫療保險基金結付參保人員醫療費用采用即時結算和零星報銷兩種方式。
參保人員持社會保障卡在定點醫藥機構就醫購藥的費用即時結算，社會保險經辦機構與定點醫藥機構直接結算社會基本醫療保險基金支付部分，參保人員支付自負費用和自費費用。