1、在非定點醫藥機構購藥
根據醫保政策規定,參保人員在定點醫藥機構就醫發生的醫療費用,醫保按照規定予以報銷。在非定點醫藥機構發生的醫療費用(急診除外),醫保不予報銷。
2、超出醫保限定支付範圍內的用藥
國家在發布醫保藥品目錄時,會在部分藥品後面增加限定支付範圍,如限兒童、限生育保險、限工傷等內容,只有參保人在符合限定支付範圍的情況時,醫保才能報銷。例如多潘立酮(口服液體劑),醫保藥品目錄規定限兒童或吞咽困難患者也就是說,只有兒童或吞咽困難患者使用這款藥,醫保才予以報銷。
3、超出藥品說明書適應癥的用藥
國家藥監部門在批準藥品上市時,都會核準該藥品的適應癥範圍,生產企業要在藥品說明書上明確,當超出適應癥範圍使用該藥品時,雖然是目錄內的藥品,醫保也是不予報銷的。
醫保統籌賬戶余額方式如下:
1、電話查詢。撥打當地社保中心的統壹免費咨詢電話12333,然後根據語音提示選擇自助查詢或人工查詢。
2、定點醫療機構和藥店刷卡查詢。在定點醫療機構或者藥店刷卡,可以顯示醫保統籌賬戶余額。
3、社保局查詢。直接到當地的社保局,在窗口或者自助機上即可查詢。
4、網站查詢。可以登錄當地勞動保障局官方網站,輸入身份證號碼進行查詢醫保統籌賬戶余額。法律依據《中華人民***和國社會保險法全文》第四條 中華人民***和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。
綜上所述,在非定點醫藥機構發生的醫療費用(急診除外),醫保不予報銷。
法律依據:
《中華人民***和國城鎮職工基本醫療保險條例》
第七條
基本醫療保險費由用人單位和從業人員***同繳納。其中用人單位按本單位從業人員月工資總額的5%—7%繳納,從業人員繳納基本醫療保險費費率不低於本人月工資總額的2%。