診斷要點
各種疾病引起的血尿可有不同的表現。病因診斷往往是臨床工作中的壹個難點。病史和體格檢查是血尿診斷的依據。需要詳細詢問病史和體格檢查，然後配合必要的化驗等輔助檢查項目。
壹.病因診斷
泌尿系統疾病本身
1.膀胱炎、腎盂腎炎、尿道炎、急性前列腺炎、急慢性腎炎、腎結核等感染可直接損傷泌尿器官，引起血尿。
2.腫瘤腎血管瘤、良性膀胱乳頭狀瘤、息肉、腎癌、腎盂癌、前列腺癌等。
3.泌尿系結石腎、輸尿管、膀胱結石可引起機械性損傷和血尿，但常伴有相應部位的鈍痛、絞痛和放射性疼痛。
4.各種原因引起的尿路損傷和梗阻，或其他原因如先天性多囊腎、膀胱子宮內膜異位癥、膀胱異物、物理或化學物質、藥物、劇烈運動等均可引起血尿。
(2)全身性疾病
1.血液病:血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、惡性群、溶血性尿毒癥綜合征、血紅蛋白病等。
2.結締組織病系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、痛風、皮肌炎、硬皮病、風濕性腎炎和其他過敏性疾病。
3.其他傳染病，如鉤端螺旋體病、流行性出血熱、猩紅熱和絲蟲病。
4.心血管和內分泌代謝疾病、高血壓腎病、心力衰竭、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進等。
(三)盆腔炎、急性闌尾炎、輸卵管炎、直腸癌、結腸癌、宮頸及卵巢附近泌尿道惡性腫瘤。
二、定位診斷
1.最初的血尿是從血尿開始，後來尿液變清。經常有人提出前尿道(球部和陰莖)有病。異物、炎癥、腫瘤、息肉、肉阜、結石、該部位狹窄等均可引起初期血尿。
2.血尿結束前尿中有血或排尿後仍有血從尿道口滴出。提示膀胱頸、膀胱三角、後尿道或前列腺疾病。
3.全程血尿整個排尿過程中都有血。提示病變發生在膀胱頸以上的尿路，可分為腎小球性血尿。非腎小球性血尿，如腎小管間質病變、腎盂腎炎、腎結石、結核、腫瘤和其他罕見多囊腎病、左腎靜脈高血壓、腰痛-血尿綜合征等。
三、血尿的診斷步驟
(壹)先確認是否有真性血尿。
1.月經、痔瘡出血等假性血尿。
2.某些食物或藥物引起的紅尿。
3.排除血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿。
(2)排除引起假陰性血尿的因素。在酸性和低滲環境中，紅細胞容易溶解。比如尿液比重在1.007以下時，紅細胞的溶解度是100%，所以即使存在血尿，在顯微鏡下也無法發現或很少發現紅細胞。所以，如果同時進行鏡檢和潛血試驗，在血尿方面是不會有遺漏的。
四、輔助檢查
(壹)使用相差顯微鏡或光學顯微鏡對尿液中的變形紅細胞進行檢查。如尿中紅細胞數3.0×106-8.0×106/L，變形紅細胞>；80%以上，常提示腎小球性血尿。如尿中紅細胞的數量>；8.0xl06/L，變形紅細胞少於20%，常提示非腎小球性血尿。如果尿液中變形紅細胞的數量與正常紅細胞的數量基本相等，則常提示腎小球損害伴有腎小球部位以下的泌尿系統損害。
(2)血免疫球蛋白異常、血清補體異常、尿FDP陽性有利於腎小球性血尿的診斷。