1,門診報銷比例,普通門診不設起付線,所有參保居民享受普通門診待遇。壹個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度最高個人支付限額為400元;
2.住院報銷比例。連續投保年限越長,報銷比例越大。參保居民連續繳費每滿5年,醫保基金住院報銷比例提高5個百分點,累計報銷比例不超過10個百分點。如果從2007年開始連續參保10年,三級、二級、壹級醫院住院報銷比例分別達到70%、80%、90%;
3.二次報銷比例“二次報銷”之後可能還有“二次報銷”。參保居民單次住院發生的醫療費用中,屬於城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付的部分。基本醫療保險統籌基金按比例支付後,個人負擔超過8000元,大病保險基金對超出部分按55%的比例給予“二次報銷”。
慢性病醫療保險報銷標準:
1.符合甲類慢性病患者規定的門診醫療費用,由統籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭患者腎功能衰竭期的門診血液透析費用、腹膜透析費用和器官移植後服用環孢素A的費用進壹步提高10個百分點。
2.乙類慢性病起付標準:300元。符合乙類慢性病患者規定的門診醫療費用,在起付線標準以上支付80%,壹個醫療年度(或有效期)內不超過慢性病最高支付限額;
3、被保險人可以同時認定兩種乙類慢性病,並按先認定的雙病種管理,每種疾病單獨計算免賠額。慢性病的認定管理和最高支付限額由人力資源社會保障部門根據統籌基金收支情況進行調整。慢性病的認定標準、規則和程序由市人力資源和社會保障行政部門另行制定。
醫療保險報銷流程:
1.確認報銷範圍:在治療過程中,您需要確認您的治療項目是否在醫保報銷範圍內;
2.收集報銷資料:收集相關治療記錄、藥品收據、醫療費用清單等相關資料;
3.去社保部門報銷:向當地社保部門提交醫保報銷相關材料;
4.待審核:社保部門會進行相關審核比對,確認報銷比例和報銷金額;領取報銷:審核通過後,可在指定銀行領取醫保報銷。
總結壹下,湖南醫保報銷比例為住院95%,二級醫院90%,三級醫院85%,普通門診壹級醫院85%,二級醫院80%,三級醫院75%,每年限額4500-5500元。不同地區的醫保報銷比例不壹樣。長期在異地居住的城鄉居民、年滿60周歲的城鄉居民和年滿55周歲的婦女、在異地工作的城鄉居民以及隨其居住的學生、兒童,實行異地就醫登記。在註冊地住院起付線標準為400元,壹級甲等醫院,800元,2000元,報銷比例在寶雞市定點醫院執行。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。