劉女士，46歲，胃癌患者。確診為進展期胃癌後，醫生告訴她，服用阿帕替尼片可能會延長她的生存期，否則她甚至可能在壹兩年內走到生命的盡頭。當時阿帕替尼片還沒有進入醫保範圍，對於普通家庭來說是天價。吃藥幾年，為了買藥，房子沒了，壹家人被拖垮……
“我要活到救命藥進醫保的那壹天。”“這種藥太貴了，每天都感覺在拿錢延年益壽，不知道還能堅持多久。”。我相信所有像劉女士這樣的癌癥患者都有同樣的困擾。國家有關部門都意識到了這個問題。2017年7月19日，人力資源和社會保障部公布了壹則重磅新聞——36種藥物被列入國家醫療保險藥品目錄，其中包括15種抗腫瘤藥物，艾坦(Apatinib)就是其中之壹。
艾坦(阿帕替尼)是我國主要新藥開發的特效藥。它是世界上首個被證明對晚期胃癌安全有效的小分子抗血管生成靶向藥物，也是晚期胃癌標準化療失敗後顯著延長生存期的單壹藥物。同時，該藥物是胃癌靶向藥物中唯壹的口服制劑，可有效提高患者的治療依從性，高度選擇性地爭奪細胞內VEGFR-2的ATP結合位點，阻斷下遊信號轉導，抑制腫瘤組織中的血管生成。
進入醫保後，藥品降價可達35.8%，支付標準分別為136元(250mg//片)、185.5元(375mg//片)、204.15元(425mg//片)。此次降價相當於惠及所有患者，但醫保支付僅限於既往接受至少兩種全身化療後進展或復發的晚期胃腺癌或胃食管結合部腺癌患者。
救命的抗癌藥，為什麽這麽貴？除了壹些已經進入醫保的抗癌藥，國內其他進口抗癌藥都是出了名的貴。為什麽？要搞清楚這壹點，就要搞清楚我們付出的藥價裏包含了哪些成分。
首先是藥物本身的研發成本。
任何新藥從發現、篩選、合成工藝優化、臨床前研究，到長時間臨床試驗，壹般需要10-15年，直到獲得藥監部門批準，費用超過10億美元。此外，大量項目研發失敗。這些成功和失敗項目的研發費用，最終都會包含在藥價裏，由患者來買單。
其次是銷售和流通藥品的成本。國內自主研發的藥物價格相對較低。如果從國外進口，高藥價的很大壹部分用於：
1.進口稅
眾所周知，不僅是藥品，從國外購買的其他東西也要繳納關稅。中國的藥品進口需要繳納5-8%的關稅，這需要患者來支付。
2.營銷、商業和物流成本
壹種新藥的推廣和運輸，甚至藥品進出口的審批，都需要費用，壹般占藥價的7-8%，病人也需要買單。
3.多家經銷商提高價格
在藥物到達患者手中之前，肯定要經過幾個經銷商的提價，這妳是知道的。
4.高增值稅
在中國，除了進口稅，進口藥品還要繳納17%的增值稅。這種高稅收最終會落到病人身上。
最後是中國的藥品審批成本
在中國，進口藥物需要完成臨床試驗才能獲得批準。這些試驗和等待費用將包含在藥品價格中，由患者承擔。
為什麽有些抗癌藥很難納入醫保？
醫療保險是基本醫療保險的簡稱，“基本”二字表示不是高端醫療，就像妳的業務單位報銷火車票價，但不報銷飛機票價，也是這個道理。所以醫保包含的藥品基本都是普通藥品，比如感冒藥、降壓藥、降糖藥等。壹些最新的高端藥和貴的藥比較少見。原因是錢。
國民醫療保險就像壹個巨大的資金池。如果所有的藥都報銷了，多交藥少交錢，那麽這個資金池遲早會幹涸。所以國家健康險局要經過周密的計算，既能保證資金進出的動態平衡，又能最大限度地讓大家受益。截至目前，已有35種癌癥藥物降價進入醫保，涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌癥。然而，對於沒有將“救命藥”納入醫療保險的患者來說，經濟負擔仍然很重。