壹、醫保報銷的前提
1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥,或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。 2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的範國和給付標準,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。 3、參保人員符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統壹比例支付。二、基礎報銷流程
2021年醫保正在實施壹卡通、異地報銷以及門診報銷。綜合來看,醫療保險新規在住院門診的支付、報銷比例及最高報銷額等方面制定了國家統壹的標準,也就意味著從2021年開始,所有標準都基於最新的標準。 醫保卡ID主要分為城鎮職工醫保卡、城鎮居民醫保卡和農村醫保卡三類。 農村醫保卡ID大部分地區已經和城鎮居民醫保卡進行了合並,報銷流程幾乎壹樣。這裏以城鄉居民醫保報銷為例∶入院時繳納住院押金;出院時,到住院收費處辦理出院費用結算;將下述材料整理到壹起,前往設立在醫院的醫保辦進行現場結算。需要準備的材料如下∶
1、參保人的醫保卡、身份證及復印件、病人當地銀行卡復印件(如需使用家屬銀行卡,還需要家屬的身份證及復印件、銀行卡復印件); 2、住院收費總清單、各種檢查化驗報告單都必須附明細、住院病歷復印件、發票; 3.出院診斷書、出院小結(需加蓋公章)等。 註;門診也是可以進行部分醫保藥物的報銷的,壹般是直接開醫保價格。職工醫保流程與之類似,不同的是,需要在住院前或佳院24小時內辦理職工醫保登記。職工醫保壹般不需要打印費用清單、病歷,就能夠直接報銷,建議大家可以打印壹下,做到有備無患。三、大病醫保報銷
大病醫保是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強烈的"因病致貧、因病返貧"問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。 對於癌癥患者來說,大病醫保是在基礎醫療保險的基礎上再次報銷的主要途徑。大病醫保的報銷條件∶
在壹個自然年度內,合規醫療費用(自費)大於上壹年度各地居民人均收入,即可報銷;且參保人需要有城鄉居民醫療保險和(或)職工醫療保險。大病醫保報銷流程∶
1、參保人需將下述材料送往當地定點醫院西(壹般是各縣市三級或二級公立醫院)醫保科,並填寫相關表格初審。 2、定點醫院將初審合格的參保居民信息報各城鎮醫療保險機構審核; 3、最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病報銷款,同時也會通知參保人。申請大病醫保需要的資料如下∶
1、參保人身份證及復印件、醫保卡; 2、住院費用匯總清單、住院病歷復印件、發票;3、出院診斷說明書,出院小結(需加蓋公章)。 註∶要註意的是,大病保險目前采用的是階梯式報銷,自費的越多報銷比例也就越高。大病醫保的報銷年限也有壹定的限制。壹般在腫瘤的首次確診或復發之日起最多兩年,但中藥治療可享受五年。四、大病救助
對於大病醫保報銷後,仍然難以承擔的家庭來說,可以向國家申請大病援助。大病援助的適用範圍有∶
1、城鄉低保對象,農村五保對象,城市三無人員,政府供養的孤殘兒童; 2、因患病造成實際用千日常基本生活消費支出低於當地最低生活保障標準的貧困家庭; 3、以上救助對象需要具有本地戶口,參加城鎮(職工、居民)醫保或者新型農村合作醫療,並在指定醫療機構救治,且經過醫療保險報銷的大病申請需要的材料有∶
1.、戶口本、已經申請救助人的身份證、農村 (城鎮)低保證復印件、病歷復印件; 2、住院醫療費用清單、住院發票、申請救助人住院的出院證明(需加蓋公章); 3、醫療救助申請書、醫療診斷書。申請流程∶
1、申請人先將這些材料帶往村(居)委會,在工作人員的指導下進行申請; 2、經過村(居)委會、鎮(縣)社會救助辦、區民政局調查審核後。符合條件的將會發布數助金,不符合條件的將會註明原因。壹般補助比例為10%-50%,具體補助金額可咨詢當地醫保局。五、特殊門診報銷
通常情況下,我們把診治大病、慢性病、包括癌癥在內的特殊疾病的門診西叫做特殊門診。壹些大病和慢病,不壹定需要住院,在門診也可 以做治療,所以才有了特殊門診。報銷條件∶
參保人需要患有當地醫保所列的特殊病種之壹並符合診斷基本標準。報銷需要準備的材料∶
1、社保卡、參保人的身份證原件及復印件,兩張近期壹寸免冠照片,參保人銀行卡或存折復印件(如家屬代辦,需要帶上家屬的戶口本及復印件); 2.檢查資料的原件和原片 (如CT、核磁等)、原始門診病歷、住院病歷(需加蓋公章)等。申請流程∶
1,醫院醫保中心進行詢問,可以得到壹張特殊門診醫療申請表,表中會提示妳需要準備的材料; 2.帶著上述材料前往當地醫保中心,在工作人員指導下進行特殊門診醫療的申請; 3.申請成功後,會得到壹張特殊門診醫療卡口可在以後看病的時候使用此卡,即可享受特殊門診報銷,壹般報銷為60%-90%。六、慈善援助
除了上述的政府層面的醫保報銷之外,如果妳是低收入群體或是經濟特別困難者,還可以通過申請慈善贈藥的形式獲得治療,減輕了患者的經濟負擔,延長患者的生命。不同藥品的贈藥形式不同,具體的可以聯系相關項目辦公室或登錄相關網站查詢。七、其他醫保問題
1、異地就診
癌癥患者經常會涉及到異地就診的情況,2021年異地就診也有了新政策,很多地區也實現了異地就醫費用直接結算或報銷。 註∶ 要提前申請異地就醫備案,可以到當地的社保局申請,也可以線上申諸辦理。沒有來得及備案的患者。需要先白己墊付醫藥費。在出院的時候將出院證明、住院證明、住院費用明細、發票、住院病歷等材料帶去自己參保地才能進行報銷。2、轉診
對於需要轉診的患者來說,需要開具轉診證明,可以按異地備案就醫的情況,拿醫保卡直接在轉診的醫院報銷。沒有拿到轉診證明的患者可能會遇到報銷起點高、比例低或無法報銷的情況。 註∶因不同地區的醫保政策不同,各地醫保的報銷流程或許有差異,具體可咨詢醫院或當地醫保辦,可通過撥打114 (號碼百事通)12580(移動查號臺)、12333(社保局)等查詢其號碼。 希望各位病友都能順利進行醫保報銷,減輕經濟壓力!