各種原因引起的角膜炎癥反應俗稱角膜炎。角膜炎患者伴有明顯的視力下降和強烈的刺激癥狀。眼科檢查可見角膜光澤消失，透明度降低，潰瘍形成，睫狀充血。
根據病理變化分為急性、亞急性、慢性、化膿性、非化膿性和肉芽腫性。急性角膜炎:起病突然，癥狀嚴重，可迅速形成角膜潰瘍或穿孔的角膜炎，如綠膿桿菌性角膜潰瘍、蠕動性角膜潰瘍、淋球菌性角膜炎等。慢性角膜炎:起病隱匿，癥狀輕微，發展緩慢，病程長，很少引起角膜穿孔的角膜炎，如角膜實質、盤狀角膜炎、真菌性角膜炎等。亞急性角膜炎:發病機制介於急性和慢性之間的角膜炎。化膿性角膜炎:指引起角膜潰瘍並有膿性分泌物的角膜炎。非化膿性角膜炎:指不引起角膜潰瘍或有潰瘍但無膿性分泌物的角膜炎。
根據外感、內生和混合病原體。外源性角膜炎:感染性致病因素從外部侵入角膜上皮細胞引起的炎癥。內源性角膜炎:指由全身內部疾病引起的角膜炎癥，多由過敏反應引起，如大皰性角膜炎。
按臨床表現分為點、線、盤、錢、樹、圖。點狀角膜炎:在角膜上皮層，有針頭大小的浸潤，迅速分解，熒光素可著色，多見於病毒感染。線狀角膜炎:角膜上皮或上皮下的點狀浸潤融合擴展成線狀，或位於角膜後壁的深條狀混濁。盤狀角膜炎:病變位於基質層，圓形灰白色，直徑4mm以上，但仍保持完整，邊緣清晰。錢狀角膜炎:是壹種由多種病毒引起的大小、數量、深淺不壹的小圓盤狀角膜炎，外形酷似錢。在中國，多為腺病毒8型感染。樹枝狀角膜炎和map角膜炎:兩者都是由單純皰疹病毒感染引起的角膜細胞浸潤、壞死、脫落，產生不同形狀和深淺的潰瘍和混濁。
根據炎癥的性質分為潰瘍性和非潰瘍性。潰瘍性角膜炎:角膜炎癥浸潤進壹步擴大加深，上皮至基質壞死脫落形成傷口。
根據病因，細菌、病毒、黴菌角膜炎等。
細菌性角膜潰瘍最常見的病原體是什麽？
在細菌性角膜潰瘍的病原體中，肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和銅綠假單胞菌、變形桿菌和液化莫拉菌是最常見的。感染的原因往往與微小的角膜外傷或異物取出後的汙染密切相關，也與患者免疫力低下有關。
肺炎球菌性角膜潰瘍又稱蠕動性角膜潰瘍，常見於農村收獲季節，多為角膜損傷或異物取出後角膜感染的結果。表現為眼部突然疼痛刺激，眼球混合性充血，角膜損傷處有灰白色微凸起浸潤竈，迅速發展為潰瘍，表面附著灰黃色膿液，汙穢不堪。潰瘍壹側為密黃色浸潤，為鑿子樣緣；另壹邊比較幹凈，遞進的邊際不斷向外擴展，同時向更深層次遞進。有時潰瘍不明顯，基質內積聚黃灰色膿液，稱為角膜膿腫。膿腫和角膜穿孔往往在穿孔後逐漸愈合，形成角膜粘連性白斑。細菌毒素侵入前房引起前房積血，故又稱前房積血性角膜潰瘍。感染也可以累及眼內組織，甚至破壞眼球。
鏈球菌性角膜潰瘍的臨床表現與肺炎球菌性角膜潰瘍相似，但較少有蠕動傾向。
綠膿桿菌角膜潰瘍主要由外傷和汙染的眼藥水引起，也可見於戴隱形眼鏡的人。綠膿桿菌在角膜中比在培養基中更活躍。壹旦感染，往往在24小時或48小時內破壞整個角膜，表現為大量黃綠色分泌物或壞死組織。
液化莫拉氏菌角膜潰瘍，常存在於人的呼吸道，壹般無毒性。這種潰瘍多為中央型，形狀較小，進展緩慢。它的特點是罕見的穿孔，但也會有前房積血，但膿量很少。病人的癥狀很輕微。
銅綠假單胞菌角膜潰瘍的病因、臨床特點和預防措施是什麽？
綠膿桿菌角膜潰瘍是由綠膿桿菌引起的極其嚴重的急性化膿性角膜潰瘍。最常見的原因是角膜外傷和使用受汙染的眼藥水，這也可以在暴露的角膜炎或戴隱形眼鏡的人身上看到。銅綠假單胞菌存在於土壤和水中，也可存在於正常人皮膚和健康人結膜囊。綠膿桿菌在角膜中的活性高於在培養基中的活性，因此在角膜外傷或角膜異物取出後，使用汙染的眼藥水導致感染的概率很高。
臨床上該病來勢兇猛，起病急，發病時間在數小時之內。發病時可見劇烈的眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激性癥狀。臨床表現有四個特點:①發展極為迅速。②主要影響角膜基質，很快擴散到整個角膜，可在數十小時內刺破角膜，有時早期在角膜緣出現灰黃色浸潤環，很快角膜完全潰爛。③大量前房積血。④綠膿桿菌能產生黃綠色色素，所以分泌物是綠色的。
人們在日常生活中應該註意勞動保護。壹旦發生眼外傷，必須立即去醫院，由專業人員處理。同時，禁止使用不潔眼藥水。由於綠膿桿菌可汙染和存活於多種滴眼液中，如狄奧寧、地卡因、可的松，甚至磺胺、青黴素、熒光素溶液，當角膜損傷時，使用儲存數天的滴眼液是危險的，尤其是熒光素溶液檢查。
真菌性角膜潰瘍怎麽治療？
真菌性角膜潰瘍主要用抗真菌藥物治療，如0.25%兩性黴素B(結膜下註射易引起結膜壞死，臨床上要特別註意)、金黴素眼膏、制黴菌素眼膏和10%大扶康、1%咪康唑、1%克黴唑等。，持續3 ~ 0天。無論是全身還是局部使用皮質類固醇，都是禁用的。因為這種疾病經常引起虹膜炎，所以我們應該經常註意擴大瞳孔。
穿透性角膜移植術是近年來確定的手術治療方法，其適應癥主要是藥物治療無效，或角膜潰瘍穿孔、眼內容物脫出或繼發性青光眼等嚴重並發癥。是拯救眼球的拯救行動。由於真菌菌絲垂直生長，結合真菌毒素、蛋白水解酶和可溶性真菌的抗原，真菌菌絲可以長得很深，甚至侵入眼部，手術很難將眼部的真菌清理幹凈，因此術後經常出現復發。所以，對於沒有手術指征的患者，強調先用抗真菌藥物治療。
常見的病毒性角膜炎有哪些種類？
病毒性角膜炎可由多種病毒引起，其臨床表現輕重不壹。對視力的損害程度因病變部位、炎癥嚴重程度、病程長短、復發次數及是否有混合感染而異。臨床常見的病毒性角膜炎包括單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎和帶狀皰疹性角膜炎。
單純皰疹性角膜炎:由單純皰疹病毒引起的角膜炎。根據抗原性和生物學特性，病毒可分為ⅰ型和ⅱ型。單純皰疹病毒引起的角膜病變可侵入角膜各層，並相互轉化。典型的形式有樹枝狀、地圖樣、盤狀和角膜葡萄膜炎。
痘苗角膜炎:由痘苗感染引起的角膜炎，常因痘苗濺入眼內或被痘苗膿汙染的手指帶入眼內而引起。壹般在3天潛伏期後發生，除結膜和眼瞼出現牛痘疹外，約30%有角膜炎。淺層角膜炎和淺層角膜潰瘍是主要病因，基質角膜炎和盤狀角膜炎較少。從20世紀80年代開始，世界範圍內消滅了天花，因此放棄了接種牛痘疫苗，這種疾病將來也會滅絕。
帶狀皰疹性角膜炎:水痘-帶狀皰疹病毒侵入三叉神經眼支引起的淺表樹枝狀或間質性角膜炎，伴有嚴重神經痛，分布區皮膚上有串珠狀皰疹。帶狀皰疹病毒和水痘病毒屬於同壹種病毒，所以也叫V-2病毒。帶狀皰疹性角膜炎是壹種潛伏的病毒感染疾病。帶狀皰疹病毒在靜止狀態下潛伏在三叉神經節內，在細胞免疫力下降和外界刺激的誘導下復發。這種角膜炎可表現為點狀、錢狀、樹枝狀和間質性角膜炎、盤狀角膜炎等。本病常並發眼瞼帶狀皰疹，伴有嚴重的葡萄膜炎，引起前房積血或膿液積聚。基質層混濁區常可見類固醇沈積，虹膜可萎縮。
單純皰疹性角膜炎的病因是什麽？
單純皰疹病毒，英文縮寫為HSV，引起角膜感染，稱為單純皰疹性角膜炎(HSK)。它是世界上危害最大的感染性眼病之壹，發病率居角膜疾病之首。其特點是類型多，易復發，發病機制與免疫狀態有關。由於抗生素和皮質類固醇的廣泛應用，其發病率有明顯的上升趨勢，常因反復發作而嚴重損害視功能。臨床上尚無控制復發的有效藥物，因此仍是主要致盲眼病之壹。
單純皰疹性角膜炎怎麽治療？
壹旦得了單純皰疹性角膜炎，要及時治療。治療可以用藥物、手術等方法。
藥物治療主要使用抗病毒藥物，如碘苷，又稱單純皰疹，主要適用於首次發作的病例，反復復發的病例宜改用其他藥物；阿糖胞苷有壹定療效，但對正常細胞有毒性，故常使用其衍生物環胞苷；利巴韋林又稱病毒唑，是壹種廣譜抗病毒藥物，療效好，對正常細胞毒性低。阿昔洛韋又稱無環鳥苷，是壹種有效的抗病毒藥物，尤其對皰疹病毒有明顯的抑制作用；其他抗病毒藥物如阿糖胞苷、三氟甲基胸苷等。也可使用腎上腺皮質激素，因其具有抑制角膜免疫反應和抗炎作用，後期常用於單純皰疹性角膜炎的治療，但應掌握以下原則:①禁止上皮性或淺表性角膜炎癥。因為它能激活病毒和膠原酶的活性，促進病毒繁殖，使疾病向更深層次發展。還會抑制上皮再生，甚至引起潰瘍穿孔。②僅用於無潰瘍的深部炎癥反應患者。因為深部HSK，尤其是盤狀角膜炎的發病機制也是對病毒抗原過敏，所以使用皮質類固醇是合理的，但要同時使用抗病毒藥物。1 ~ 2用熒光素染色，每天壹次。如果有潰瘍，立即停止使用，按潰瘍處理。
手術治療，根據病情選擇手術方式。常用的方法有:機械清創、前房穿刺、結膜瓣遮蓋、角膜移植等。
中醫治療是根據病因辨證施治。風熱犯者，選銀翹散祛風清熱；如果肝膽發炎，選擇龍膽瀉肝湯的清肝瀉火劑；因濕熱熏蒸，選用三仁湯為清熱祛濕劑；正能量虧虛，邪氣尚存者，需扶正祛邪，選用地黃丸加減方治療。中藥除了內服外，還配合局部治療，常選用清熱解毒的中藥制劑滴眼液，如黃芩滴眼液；如果病情嚴重，銀黃註射液可作為結膜下註射。此外，中藥湯劑可在服用前熏制，或霧化。
淺層點狀角膜炎的病因和治療方法有哪些？
淺層點狀角膜病變是壹系列累及角膜上皮、上皮基底膜、前彈力膜及其鄰近的淺層角膜基質的點狀病變，臨床上統稱為淺層點狀角膜炎。臨床上分為三種，即點狀上皮角膜炎、點狀上皮糜爛和點狀上皮下浸潤。在大多數特定疾病中，這三類病變同時並存，但嚴重程度和範圍不同。
淺表點狀角膜病變的原因復雜多樣，壹般包括:
細菌性:葡萄球菌性瞼緣炎常伴有角膜下L/3上皮糜爛，邊緣有淺表點狀炎癥和皮下浸潤；其他種類的細菌性結膜炎常伴有三種類型的淺表點狀角膜病變，可散在或彌漫於整個角膜，典型表現為累及角膜周邊部分。
病毒性:急性病毒性結膜炎的任何早期階段都可能導致點狀上皮糜爛。
毒素:經常外用眼藥水(抗生素、抗代謝藥)和紫外線(雪盲、電焊等。)照射。
機械性和化學性損傷:上皮擦傷、倒睫、暴露、各種化學清創(碘酊、三氯乙酸等。)，PR K後上皮基底膜變性，營養不良。
其他:病因包括免疫相關性幹燥性角膜炎、上鞏膜緣結膜炎、春季結膜炎、花粉及藥物過敏、神經營養性角膜炎等。
治療主要是去除病因，抗炎抗感染和小牛血清、人工淚液等營養制劑。中醫常將本病分為風熱證和肺腎陰虛證。風熱證用疏風清熱藥治療，肺腎陰虛證用滋補肺腎的中藥治療。也可用中藥熏蒸或霧化。江蘇省中醫院眼科中心用中藥眼罩治療此病效果較好。
定性角膜炎有哪些類型，其病因特點是什麽？
基質性角膜炎是指角膜基質彌漫性炎癥浸潤，不引起潰瘍性組織缺損，是角膜的抗原抗體反應。主要有結核性基質角膜炎、梅毒性基質角膜炎、麻風性基質角膜炎。
結核性角膜基質炎:結核性角膜病變是在眼部其他部位結核病變的基礎上發生的，為繼發性，可見於以下情況:①結核病變從周圍結膜或鞏膜擴散；(2)從葡萄膜沿房角或角膜背面延伸；③睫狀體結核結節突破鞏膜靜脈竇，使結核桿菌在角膜後部擴散；④是結核性葡萄膜炎擴散並直接侵犯角膜後部所致。單眼疾病，僅侵犯部分角膜，基質中深層出現點狀或結節狀浸潤竈，呈灰黃色，被新生血管侵犯，留下較厚的疤痕。病程緩慢，易復發。
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病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎癥。最常見的是單純皰疹性角膜炎和帶狀皰疹性角膜炎，嚴重危害視功能。單純皰疹性角膜炎常有反復病史，表現為病程延長、抗生素治療無效、使用腎上腺皮質藥物可使病情惡化和特定的復發誘因。帶狀皰疹性角膜炎表現為沿三叉神經末梢分布區的皮膚上出現串珠狀皰疹，大多局限於三叉神經第壹分支的分布區，皮膚損害不超出身體中線。這種疾病多由細胞免疫功能低下引起，寒冷和疲勞是其誘因。所以平時要加強鍛煉，增強體質。中西醫綜合治療可縮短病程，減少復發。
這種病相當於中醫“多星障礙”的範疇。其病多由外感風熱、風熱侵襲所致；或風寒侵目；或者肝火熾盛；或痰、水、濕熱、蒸及陰虛邪阻。常見的臨床綜合征有:
1.風熱擾型:色暗突翳，色灰，筆畫紅，羞明流淚，痛性絞痛，或鼻塞咽痛，舌質紅，苔薄黃，脈浮。
2.風寒侵目型:癥狀為眼痛、流淚，伴有頭痛、鼻塞流涕、惡寒發熱、舌淡、脈緩。
3.肝火亢盛型:證見星雲增大加深，如樹枝圖，眼白混紅，畏光流淚明顯，口苦黃，舌紅苔黃厚，脈數。
4.濕熱蘊蒸型:目黑，反復發作或纏綿，頭重，胸悶，便溏，口黏膩，舌質紅，苔黃膩，脈數。
第壹，可選西藥
1.單純皰疹性角膜炎:
(1)抗單純皰疹病毒藥物。
①淺層角膜病變:每小時可使用0.1%硫苷脂(單純皰疹)滴眼液1次，夜間可加用0.1%眼膏，可加用利巴韋林滴眼液。也可以選擇0.5%利巴韋林滴眼液，每1-2小時滴1次。
②中、深層角膜基質病變或單純皰疹性葡萄膜炎:可用0.05%阿昔洛韋滴眼液或0.5%利巴韋林滴眼液，每小時65438±0次；或結膜下註射3-5 mg的安西他濱，每日1次，連續5-10次；也可以選擇0.1%-1%阿昔洛韋滴眼液，每1-2小時滴1次。
(2)免疫增強劑可以是左旋咪唑，每次50mg，口服，每日2-3次，10-14天為壹個療程。間歇期兩周，重復1-2個療程。也可以選擇轉移因子、幹擾素及其誘導劑。
(3)腎上腺皮質激素:對於免疫反應性水腫過度浸潤的非潰瘍基質病變患者，可聯合抗病毒藥物使用腎上腺皮質激素。壹般0.05%氟米松滴眼液每天使用2 ~ 3次，滴眼次數可根據病情增減。上皮和間質潰瘍是禁止的。
(4)其他:上皮患者首選用生理鹽水棉簽輕擦病竈區，清除潰瘍邊緣被感染的上皮細胞，同時滴註抗病毒藥物；沒有防水材料？？30%碘酊和3%石炭酸化學清創術也有壹定療效.眼部局部用藥及支持對癥治療同細菌性角膜炎。
2.帶狀皰疹病毒性角膜炎:
(1)抗病毒藥物:
① 0.5%利巴韋林滴眼液:每1-2小時1次。
②0.1%碘(單純皰疹)滴眼液:每小時1次。
③ 3%阿昔洛韋滴眼液:每1-2小時1次。
④0.05%安西他濱滴眼液，1次，每1-2小時壹次。
(2)腎上腺皮質激素:對於有葡萄膜炎或盤狀角膜炎者，可適當局部應用腎上腺皮質激素滴眼液。
(3)免疫增強劑:左旋咪唑、轉移因子、幹擾繩等。可以選擇。
(4)其他:散瞳用1%阿托品滴眼液，口服吲哚美辛，補充B族維生素、維生素C、胱氨酸、泛酸鈉。
第二，可選中成藥
1.風熱擾動型:
(1)銀翹解毒丸(片劑、膠囊劑、顆粒劑):蜜丸成人每次服用1丸，用蘆根湯或溫開水送服，每日2-3次。成人每次4片，每日2-3次，溫開水送服。每次服4粒，每日2-3次，用濕開水沖服。成人1袋沖劑，每日三次開水沖服，重癥患者1次。7歲以上兒童服用1/2成人劑量，3-7歲兒童服用1/3成人劑量。
(2)風熱感冒沖劑:成人每次1袋，壹日三次，小兒用開水沖服。
(3)光明幹眼劑:外用，每次服藥驅散人的壹點眼角，開藥後靜坐壹會兒，每日兩次。
(4)風火眼藥水:外用，用涼開水蘸壹根眼棒，然後將藥蘸到眼角處，閉上眼睛，使藥物分布到眼睛各處，然後避風。每天2-3次。
(5)明目蒺藜丸:每次9g，每日2次，溫開水送服。
2.風寒型:
(1)丸味羌活丸(顆粒):成人水丸6-9g，每日2-3次，用姜蔥湯或溫開水沖服。成人每次1袋，2-3次，用姜湯或開水沖服，7歲以上兒童1/2，3-7歲兒童1/3。3歲以下兒童少用。
(2)川芎茶丸(口服液、泡袋劑):每次3-6g水丸，每日2次，飯後用茶水送服。口服液每次10-20ml，濃茶每日兩次。袋泡劑每次2袋，每日2次，溫開水或濃茶送服。
(3)祛雲眼藥水:外用，每次取少許藥粉，放入眼角處，然後閉眼靜坐壹會兒，每日兩次。
3.肝火亢盛型:
(1)龍膽瀉肝丸(片):成人每次3-6g水丸，每日3次，溫開水送服。7歲以上兒童取1/2成人。每次服4-6片，每日三次，用溫水送服。
(2)當歸龍回丸:每次1丸為大蜜丸或每次6g丸為水，每日兩次，溫開水送服。
(3)清涼眼膏:外用，用玻璃棒取少許藥放入眼瞼內，每日2-3次。黑眼睛和潰瘍患者慎用本品。
(4)瀉清丸:每次1粒，每日2次，溫開水送服。
(5)鵝毛管滴眼液:外用，潤濕後，輕輕揉擦眼角。
4.濕熱熏蒸型:
(1)甘露消毒丸:每次6-9g，每日2次，飯前溫開水送服。
(2)祛雲眼膏:外用，放入眼瞼，每日2-3次。