為落實國務院聯防聯控機制《新型冠狀病毒感染實施“B and B類管理”總體方案》要求，根據《新型冠狀病毒感染防控總體方案》和重點人群社區健康管理服務實際情況，制定本方案。
壹、工作目標
明確工作目標。圍繞“保健康、防重特大疾病”，繼續優化社區防控策略，突出重點人群健康服務保障，進壹步完善機制、壓實責任、統籌資源、分工協作，堅持抓早、抓小、前移，努力實現社區潛在重特大疾病的早發現、早幹預、早治療，不斷提高社區防控質量和效果。 充分發揮社區健康管理服務在保障首都人民生命健康中的作用。
二、主要措施
完善重點人群社區衛生服務體系。堅持區級領導、街道鎮統籌協調、專業部門分工負責，構建統籌協調的工作體系。以街道、鄉鎮為基本單元，統籌組織社區衛生服務，做到任務部署到街道、資源由街道統籌、責任壓實到街道、鄉鎮。建立由鄉鎮黨政主要領導牽頭，分管負責同誌具體負責，社區衛生服務中心和社區居委會領導參加的工作機制，完善重點人群日常調度和運行保障體系，整合屬地醫療、院前轉運、物資供應、駐點單位等各種資源力量，盡快抓好重點人群的診療、急救、預防接種和日常服務工作。
對重點人群的基本信息做壹個詳細的交代。進壹步落實衛生部門和社區“雙摸安排”機制，通過分析健康檔案和入戶調查，摸清重點人群底數，確保全覆蓋。結合日常診斷和健康管理，社區衛生服務中心及時發現和識別患有基礎疾病的老年人、孕婦、血液透析和放化療患者等重點人群，準確掌握其接種疫苗和感染情況，補充完善現有臺賬。依托網格化管理優勢，社區居委會進壹步摸清65歲及以上老年人基礎疾病和疫苗接種情況，重點掌握空巢老人、殘疾人、困境兒童等孤寡群體底數和應急聯系人聯系方式。由鎮村牽頭，整合“雙摸排”信息，形成轄區重點人群“壹戶通”。社區衛生服務中心根據基礎疾病、感染情況和感染後風險，對重點人群進行紅、黃、綠三類標記，便於後續分級管理服務。
優化完善重點群體溝通聯系機制。社區居委會向重點人群統壹發放聯系服務卡，提供社區電話、家庭醫療熱線、急救醫療服務電話等聯系方式，暢通日常溝通渠道。依托社區“微網格”，建立健全家庭醫生、社區幹部、網格員、誌願者等重點人群服務保障微信群，加強互動溝通，及時回應訴求。對重點人群中的獨居老人，將建立常態化的詢問制度，由社區安排專人通過電話、微信或家訪等方式開展詢問和隨訪，及時了解獨居老人的健康狀況和生活需求。
積極開展重點人群健康管理的早期幹預。堅持關口前移，加強老年人等重點人群健康監測。社區衛生服務中心要密切監測重癥患者和基礎疾病老年人等特殊人群的健康狀況，根據實際情況開展上門查房、指導家庭自測血氧、使用小分子藥物、提前轉診治療等幹預措施。根據鎮村統壹安排，社區居委會協助發放健康包，及時向社區衛生服務中心通報有感染癥狀的重點人群情況，爭取早期幹預和介入，最大限度降低向重癥轉化的風險。
關註重點人群的醫療保障。加強轄區醫療資源統籌，按照“健康監測、分類管理、上下聯動、有效救治”的原則，進壹步完善轄區醫聯體網格布局，完善重點人群分級診療服務體系。充分發揮基層醫療衛生機構的“網底”作用，當好社區公共衛生委員會，組織家庭醫生、社區幹部、誌願者等力量，為重點人群提供健康咨詢、用藥指導、協助轉診等健康服務。進壹步完善急診救治機制，暢通轉診綠色通道，為有緊急醫療需求的人員提供轉診服務，確保相關人員得到及時救治。
全面提高老年人新冠肺炎疫苗接種率。對重點人群疫苗接種情況進行復查，對未接種疫苗的重點人群建立工作臺賬。進壹步加大社會動員力度，將疫苗接種與居民體檢、健康咨詢、日常詢問等活動結合起來，深入宣傳疫苗在預防重特大疾病和死亡中的積極作用，提高重點人群的疫苗接種意願。優化預防接種服務，通過設立老年人綠色通道、臨時接種點、流動接種車等措施，為重點人群提供最大便利。對因疾病、殘疾等特殊情況不能到現場接種的，提供現場接種服務，力爭“通吃通”。
大力加強基層醫療衛生服務能力建設。加大對基層醫療衛生機構的政策支持和經費投入，補充完善軟硬件設施，配備相關醫療設備，準備足夠的發熱咳嗽藥品。壯大基層醫療衛生力量，通過應急招聘、社會購買服務等多種渠道，吸引退休醫務人員和民營單位醫務人員到基層醫療機構執業。充分發揮二級以上醫院在醫聯體中的支撐作用，通過在線遠程指導、派專業醫生上門巡診等方式，提高基層醫療機構對高危人群的識別、診斷和處理能力。鄉鎮在社區衛生服務中心的基礎上，根據人口規模、人員流動、地理區域等因素，就近設置便捷的核酸采樣點，並根據疫情變化進行動態調整。
切實加強對獨居群體的生活服務保障。建立健全獨居群體“壹對壹”關愛幫扶機制，通過包樓到戶、牽手等方式，安排專人負責獨居群體的生活保障。定期收集日常需求清單，主動向周邊超市、蔬菜店、飯店提供網購配送服務，組織轄區單位、工作黨員、物業管理人員、誌願者等服務力量，協助做好代購、送貨到戶、垃圾清運等工作，確保獨居人員居家無後顧之憂。
繼續加強宣傳引導和健康教育。充分發揮主流媒體的作用，加大政策宣傳解讀力度，明確實施“B類管理”的目的和科學依據。利用好社區宣傳陣地，大力普及抗原自測、合理用藥、有序就醫等防疫知識，充分宣傳個人防護、分級診療等措施在疫情中的關鍵作用，反復提醒公眾特別是重點人群繼續堅持戴口罩、勤洗手等良好衛生習慣，保持公共場所人際距離，做自身健康的“第壹責任人”。
廣泛組織和發動群眾互幫互助。繼續加強黨建工作指導，鞏固完善黨建工作協調委員會和“雙匯報”等工作機制。積極搭建鄰裏互助平臺，廣泛動員轄區單位、社會組織、工作黨員、熱心群眾等各方力量，組建壯大“愛心醫療隊”、“心理服務隊”等各類誌願服務隊，主動關心幫助獨居人員等重點群體，積極開展藥物享受、心理咨詢、危機幹預等服務活動，進壹步營造互助共濟、齊心抗疫的良好氛圍。
第三，組織保證
形成工作合力。重點人群的社區衛生服務是壹項系統工程。各有關單位、各區要加強協調配合，做好銜接，堅持條塊結合、上下聯動，形成重點人群社區衛生服務合力。衛生疾控等專業部門要加強政策協調，充分發揮行業引導作用。在部署和推進健康管理相關工作時，要同步向基層分配資源。各區、鎮、村要切實強化屬地責任，充分發揮牽頭統籌協調作用，突出黨建引領，壓實工作責任，最大限度整合轄區各類資源，切實發揮托底保障作用，確保重點人群社區衛生服務有力、有序、有效。
首都嚴格進京管理聯防聯控。
協調機制辦公室
北京新型冠狀病毒感染的預防與控制
領導小組辦公室
65438+2023年10月6日