(1)拮抗劑阿托品。拮抗和消除毒蕈堿癥狀及中樞神經系統癥狀;興奮呼吸中樞,是治療解毒的必備藥物。但阿托品不能拮抗煙堿樣作用和膽堿酯酶的再激活作用。在中度和重度中毒情況下,阿托品應與提神劑聯合使用。有機磷中毒患者對阿托品的耐受性明顯提高。阿托品必須早期、足量、反復給藥,直至毒蕈堿癥狀明顯改善,出現 "阿托品化",即瞳孔比正常略大、輕度煩躁、面部潮紅、皮膚幹燥無汗、腺體分泌減少、肺部濕性啰音明顯減少或消失、心率加快、意識障礙減輕或昏迷患者開始蘇醒。如果患者處於昏迷狀態,可考慮維持劑量或停藥觀察。阿托品與復能劑合用時,應減少阿托品的用量,並註意避免過量使用阿托品引起中毒。
(2)復方制劑。常用的有去磷酸化和氯磷酸化。對於與膽堿結合不穩定的有機磷,如對硫磷、硫丹等,及時給藥效果好;對樂果、敵百蟲、敵敵畏、馬拉硫磷復方制劑效果差。過量使用復配制劑可發生復配制劑中毒,癥狀與有機磷中毒相似。
此外,急性中毒患者在臨床表現消失後,應繼續觀察2-3天;毒死蜱、馬拉硫磷、久效磷中毒者應長期觀察治療;重度中毒患者應避免過早活動,防止病情突變。
二、農藥中毒會出現哪些癥狀
1.皮膚、粘膜刺激癥狀經口誤服後,口腔粘膜、咽喉部刺激、疼痛及輕度灼傷潰爛,形成口腔潰瘍;勃艮第汙染後有結膜炎征象;未稀釋的制劑汙染皮膚後,局部刺激出現瘙癢、紅斑,少數患者有皮膚過敏現象。
2.胃腸道反應常為急性口服中毒的主要癥狀,除口腔粘膜紅腫外,常有惡心、嘔吐、上腹痛,嚴重者可出現消化道出血和腹瀉。
3.呼吸系統損害 吸入後可引起咳嗽、氣促、肺部啰音,口服中毒嚴重者,易發生吸入性肺炎和(或)肺水腫,出現咳嗽、胸悶和呼吸困難,嚴重者呼吸衰竭可致命。
4.心血管損害 除心動過速或過緩外,常有血壓下降,血壓下降初期可能是血容量減少的影響,但後期為毒劑本身的影響。分別給狗靜脈註射純草甘膦和表面活性劑,發現註射表面活性劑的狗血壓降低。在某些情況下,肌酸激酶(CK)升高。
5.神經系統癥狀 除頭暈、乏力、出汗外,壹般無嚴重損害;但大劑量口服中毒嚴重者,也可見精神異常、抽搐和昏迷。
6.肝腎損害 損害壹般較輕,常可自動恢復,但個別病人可因溶血,造成較嚴重的腎損害,甚至急性腎功能衰竭。
三、農藥中毒病人有哪些護理
①密切配合治療,保證靜脈給藥及時、準確,並註意觀察藥物的作用和反應。
②嚴密觀察患者的神誌、瞳孔、面色、皮膚、尿量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、呼吸道分泌物、肺部啰音的變化,熟悉阿托品體征,時刻提高警惕,防止阿托品過量,發現中毒應及時減少阿托品用量。
③詳細做好護理記錄及出入量,保證液體供應,防止脫水及電解質紊亂。
④保持呼吸道通暢,因有機磷中毒可引起支氣管粘膜分泌物增多而充血、水腫,常伴有肺水腫、呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制衰竭所致,故保持呼吸道通暢對維持呼吸功能極為重要。如發生心功能不全,應嚴格控制輸液速度,按醫囑及時予以強心、利尿,合理使用吸氧、呼吸興奮劑、抗菌藥等治療肺水腫和預防感染。必要時對呼衰者應行氣管切開術,輔以機械通氣,以挽救生命。
5中、重度中毒昏迷抽搐者,按昏迷常規護理,頭偏向壹側,防止嘔吐時窒息。加強安全防護措施,防止自傷或墜床。中毒並伴有大量阿托品散熱障礙後,常出現高熱,可用物理降溫或退熱藥。尿瀦留可行膀胱擠壓、針刺、導尿等。導尿時應嚴格無菌技術操作,及時拔除導尿管,防止並發尿路感染。如發生腦水腫,除給予頭部冰袋或冰帽、吸氧、脫水治療外,改變體位應緩慢,防止腦病發生。
6觀察有無毒物刺激、反復大量洗胃後並發消化道出血,如有嘔血、便血應盡快報告醫生處理。
7嚴格交接班制度,註意有機磷農藥中毒反跳現象,其原因是:洗胃不徹底,胃腸道殘毒重吸收,或阿托品減量過快。使原有癥狀復發或加重,其前驅癥狀為:胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增多,應及時對癥治療。
八、如服毒自殺,應做好心理護理,加強防護,以防再次自殺。
四、生活中應如何預防農藥中毒
1.體弱、患病、年老、孕婦及哺乳期婦女、未成年人,不要從事農藥的管理和使用。
2.農藥必須存放在安全(專用倉庫或專用箱、櫃內)、上鎖的地方,並由專人保管。每個農藥容器都應貼上清楚的標簽。農藥的購買、儲存和使用要有嚴格的制度。不能放在居室、牲畜棚圈內。
3.配制農藥溶液和用農藥浸種、拌種工作要有專人負責。作業場所要遠離住宅、牲畜棚圈、菜園、飲用水源。要按規定操作,穿長袖衣、長褲,戴帽子、乳膠手套和口罩,以免藥液飛濺或吸入農藥氣體。工具和容器應專用,不得挪作他用。送往地面施用的殺蟲劑溶液應盛放在專用容器中並加鎖。
4.田間施藥時,要嚴格遵守操作規程。穿長袖衣、長褲,戴帽子和乳膠手套。噴藥時站在上風處,向後噴。操作過程中不要吸煙、吃東西、喝飲料或用汙染的手擦臉或眼睛。工作後用肥皂洗澡並更換衣服。將受汙染的衣物浸泡在 5% 的堿液中壹兩個小時後再清洗。剩余的少量藥品和洗滌用具的汙水應深埋地下。
5.糧食和水果在收獲前壹個月不能噴灑農藥。如果果園、菜園噴灑了農藥,最好將果蔬在清水中浸泡壹兩個小時後再食用。
6.壹旦發生農藥中毒,如果是口服中毒,要立即洗胃,同時催吐,並用藥物解毒。如果是農藥噴灑吸入中毒,應立即脫離中毒環境,迅速脫去被汙染的衣物,用肥皂水和流動水沖洗汙染部位。如癥狀嚴重,初步處理後立即送醫院急救。