北京同仁醫院計算機室 屈建國
壹、門診收費－管理在醫院管理中的重要性
眾所周知，醫院有兩種收費窗口：住院收費窗口和門診收費窗口。壹般綜合性醫院，
門診收費收入占醫院總收入的50％以上，日平均門診人次2000～3000左右，處
方及檢查治療收費約3000～4000筆。每個收費員平均日收費約500～800筆
。工作強度很大，易出差錯。在收費高峰時，收費窗口排成壹字長蛇陣是司空見慣的事情
在改革開放事業日趨深入的今天，手工門診收費模式已極大地妨礙醫院深化改革的工
作。在手工模式的門診收費操作中，醫院院長只能得到壹個門診的總金額。如果想得到按
科別、收費項目分別匯總的收費數據，則需配備相應的人力，對當日或某個時間段的門診
處方及檢查治療單據進行手工匯總，這無疑是壹件工作量極大的事情。
要想提高醫院管理水平，院長除了加強對醫院醫療、教學、科研等工作予以重視之外
，還應密切關註醫院的財務狀況，註意門診收費中各科室的財務收入狀況，註意各種收費
項目日、月匯總的動態變向，並予以分析，得出結論。總之，不能及時收集到門診收費真
實精確的信息，所謂“提高醫院管理水平”是無從談起的。
二、國內計算機門診收費系統研制現狀
正因為計算機門診收費系統對提高醫院管理水平有著舉足輕重的作用，從八十年代起
，國內許多家醫院相繼研制了各種不同的計算機門診收費系統。歸納起來有以下幾種模式
1．以PC1500、PB700、HX－20或類似檔次的機器為窗口收款機，編
寫相應軟件，駐留在磁帶上或固化在機器中，采用40列以下的打印機（針打或圖形打印
）打印門診收費發票。發票事先印好格式，收費時套打。該類型收款機壹筆需時30～5
0秒，能很快匯總當日本窗口的收款數據，適合小型醫院使用。缺點是不能及時匯總全醫
院的收費數據。另外，由於收費軟件固化在機器中，軟件可變性差。若收費模式發生變化
，用戶不能獨立修改。
2．以MC6800微處理器為基礎，配備壹定容量的RAM和EPROM，采用針
式打印機套打壹式多聯發票和存根，程序固化在EPROM中，采用八位數碼管顯示，可
匯總當日窗口收費數據，使用24鍵專用鍵盤，用幾十種不同和數字代號顯示及打印收費
項目。可根據用戶需要，把全天的收經數據按數十個不同的項目、科目和幾十個收費員分
項、分科、分員、分類匯總。
這類系統已在全國上百家醫院使用，較好地解決了門診收費中的關鍵問題，減輕了財
務人員的勞動強度，提高了工作效率和核算質量，提高了財務管理水平。
3．以Z－80或單片機系統作為窗口收款機的基本環境，設計了收款用的專用鍵盤
，采用數碼顯示，套打門診收費發票。用PC檔次（286以上）機器作為匯總機，通訊
接口為RS232通訊電纜為同軸電纜，收款機收完壹筆，向匯總機傳送壹筆。該系統較
好地解決了收費數據匯總。缺點是收款機不能獨立工作，若匯總機出了問題，則全部窗口
工作癱瘓。另外，由於設計了門診收費的專用鍵盤，故系統通用性較差，可變性不好。
4．在UNIX平臺上，使用ORACLE數據使管理系統的環境，建立多用戶系統
。主機壹般采用486檔次的微機。在系統總線上插有多用戶卡（8用戶到16用戶），
將中西文終端及打印機連接到收費窗口。系統中存■有統壹的藥品及檢查治療項目的收費
標準庫，經受權的操作人員隨時可以完成藥品調價等必要的標準庫維護工作。更新後的標
準庫將立即反映到收費窗口的工作中。在收費操作中，收費員除錄入病人基本信息，諸如
：病人姓名、科別、收費類別、支付方式等之外，還應錄入處方及檢查治療項目。系統自
動劃價，套印收費發票和領藥條。同時病人處方信息存■到系統數據庫中，並由藥房調劑
室打印病人用藥清單，配藥。
此系統的優點是：真正實現了門診計價收費的自動化，實現了醫院門診收費狀況的分
類匯總。值得探討的問題是：
①此系統將計價、收費合二為壹，無疑地增加了每個病人等待時間。從醫院財務管理
上看，計價和收費之間缺少了互相監督互相制約。另外，對處方核對需要收費員具備藥劑
師的專業知識，這是不盡合理的。
②收費員需記憶大量的藥品及檢查治療項目的收費代碼，需要經過專門培訓。
③系統安全性、可靠性欠佳。眾所周知，醫療門診收費業務活動是壹時壹刻也不能停
止的。但如果系統主機出現故障，則全部收費窗口的工作都得停止，這是不能容忍的。
④系統造價較高。
5．在局域網的環境中，使用多用戶關系數據庫，建立門診收費系統。每個收費窗口
設置壹個物理工作站。收費信息通過物理布線傳輸到服務器。可以將計價和收費兩種操作
合二為壹，也可以只執行收費操作。無疑，這種方案能很方便地實現全醫院的門診收費信
息的分科分類匯總。另外，如果軟件上設計合理，則每個收費窗口既可實現聯網工作，又
可以獨立工作，但此方案的最大弊病在於，對於大型醫院由於收費窗口較多，網上工作站
也較多，則醫院的HIS和門診收費兩系統的關系不好處理。
三、計算機門診收費系統方案的設計原則
分析以上各種方案的優缺點，我們覺行較完美的方案應遵循以下幾條原則：
1．該方案應較好地實現全醫院門診收費信息的實時匯總和監控。
2．系統可靠性要高，安全性要好。
3．每個收費窗口既可匯總工作，也能獨立工作。
4．系統的可擴充性要好。
5．收費信息匯總方式不能只有壹種，應考慮多種方案。
6．系統可變性要好。如果收費模式、醫院核算單位、收費員隊伍發生變化，系統能
很方便地進行修改。
7．門診收費作為醫院HIS的壹個子系統，應能很方便地聯到HIS中。
8．系統造價合理。
9．操作簡單、方便、易學。
10．和現行財務管理制度及處方審核制度不抵觸。
四、計算機門診收費系統的方案設計
按照上述的10條原則，開展計算機門診收費系統的設計，其基本做法如下：
1．系統的硬件環境
①收款機：采用基於PC機的專用收款機。
②匯總機：286以上PC機。
③使用計算機通訊技術，通訊電纜為普通雙絞線，通訊距離≤1000米。
2．系統軟件環境
分收費及匯總兩大模塊。收費模塊為收款機用。匯總模塊為匯總機用。
軟件應運行在國內較流行的CCDOS環境之下。另外，收軟件中應附有數據發送模
塊，負責向匯總機發送收費數據。匯總軟件中應有數據接收模塊，負責接收各收費窗口的
收費數據。由匯總機向收款機的逆向通訊功能也應考慮。
3．系統概貌
①根據醫院HIS總體規劃設計要求，門診收費子系統的匯總機可作為網絡的壹個工
作站上網。
②每臺收款機通過雙絞線和匯總機聯接，進行實時匯總，也可獨立工作。
收款機可實時自動判斷和匯總機的通訊狀況，並在自己的硬盤保留壹份收費數據的副
本。若通訊出現故障，則立即轉到完全獨立工作方式。
③匯總機匯總收費數據有兩種模式：
壹種是通過通訊電纜進行實時匯總；另壹種是進行軟盤匯總。
④通過匯總機可實時監測各收費窗口的動態收費狀況，設計四種監測方式畫面：
＊實時匯總顯示：顯示每壹個收費窗口的每壹筆收費數據。
＊各收費窗口狀況顯示：同時顯示全部收費窗口的聯機收費狀態。
＊結算匯總顯示：顯示某壹收費窗口的收費狀態，包括現金總金額及筆數、支票總金
額及筆數、合同單總金額及筆數、退款總金額及筆數。
＊現行收入匯總顯示：顯示全部收費窗口的現金收入狀態。
⑤收款機應能打印本窗口費結算匯總表。
⑥匯總機可匯總打印各種報表：
＊按收費項目及科別的二維報表。
＊按收費項目及窗口的二維報表。
＊現金人民幣、外匯、支票的匯總表。
＊收費員工作情況匯總表。匯總每個收費員工作起止時間、所在收費窗口、收款總額
及筆數。
⑦為保證系統的安全性。匯總機設有生成收費員口令盤的功能。各收費員必須用自己
口令盤啟動收費系統。系統自動識別收費員的合法身份。收費系統啟動後，主動向匯總機
進行試通訊，並在以後的工作過程中定期向匯總機通訊。若某壹次通訊失敗，收費系統自
動輸入軟盤匯總方式。收費員口令自行設置。
⑧系統有較強的通用性。收費科別及項目可根據不同醫院的具體情況任意設置修改，
並可以在不同的核算層次（壹級科室、二級科室）分別匯總。
⑨適應目前醫院中現金收費、合同單位收費、支票收費、外匯收費、各種方式的退費
收費模型。
按照以上原則及思路開發的醫院計算機門診收費系統已由北京同仁醫院研制完畢，經
多家醫院同行觀察實際演示後認為，這是壹個符合我國醫院目前狀況的實用可靠的系統，
很有推廣應用前景。