1.西醫治療:胃動力藥:這類藥物可增加胃腸蠕動,抑制膽汁反流至胃內。常用的藥物有:嗎丁啉和莫沙必利。胃粘膜保護劑:硫糖鋁,能與胃粘膜的粘蛋白復合形成保護膜,保護胃粘膜免受膽汁損害;天麻素可在胃內形成壹層膜覆蓋胃粘膜,以減少反流膽汁和胃酸對胃粘膜的刺激;胃黏膜保護劑思密達,可加強消化道黏膜屏障,有利於胃黏膜再生;生胃酮能促進胃粘膜分泌粘液,從而保護胃粘膜;吉福茲可以保護胃黏膜,促進炎癥愈合。
2.中醫治療:膽汁反流性胃炎中醫辨證多屬於脾胃失調、水飲停滯、肝氣郁結。根據這個辨證結果對癥下藥,效果比較理想。
3.飲食調養:飲食宜清淡,不吃油膩食物,以免刺激膽汁分泌增加,加重反流和病情。妳應該細嚼慢咽,避免暴飲暴食。避免喝茶、烈酒、濃咖啡和吃辛辣、過冷、過熱和粗糙的食物。
4.去除壹些加重因素,包括戒煙戒酒,避免精神緊張,保持良好情緒,拒絕接受或慎用刺激胃黏膜的藥物,如阿司匹林、吲哚美辛、止痛藥、保泰松等。
飲食調養:飲食宜清淡,不吃油膩食物,以免刺激膽汁分泌增加,加重反流和病情。妳應該細嚼慢咽,避免暴飲暴食。避免喝茶、烈酒、濃咖啡和吃辛辣、過冷、過熱和粗糙的食物。
排除壹些加重因素,包括戒煙戒酒,避免精神緊張,保持心情愉快,拒絕接受或慎用刺激胃黏膜的藥物。
辨證分型根據1989中國中西醫結合學會消化病專業委員會制定的《慢性胃炎診斷、辨證及療效標準試行方案》,慢性胃炎大致可分為脾胃虛弱(含寒性虛寒)、肝胃不和、脾胃濕熱、胃絡瘀血、胃陰虛五種證型。但醫生根據自己的臨床實踐有不同的理解。邵沛[2]將這種疾病分為五種類型。對於肝胃不和者,方藥宜用四逆散加小半夏湯加減。肝胃郁結型,治宜疏肝清熱和胃,用丹梔逍遙散加減。痰濁阻絡型宜理氣化痰通膈,用齊格散加減。脾胃虛弱型,治宜健脾益氣,方劑以香砂六君子湯加減。氣虛血瘀型應以益氣健脾、活血化瘀為治法。用四君子湯合丹參湯加減方藥。楊德明[3]認為本病可分為四型。肝胃不和,適宜疏肝和胃,藥用:柴胡、香附、枳殼、白芍、茯苓、砂仁、烏賊骨、瓦楞子、大黃等。脾胃虛寒型,治療宜溫中健脾。藥用:黨參、白術、生姜、木香、砂仁、香附、半夏、烏賊骨、瓦楞子、敗醬草、酒大黃等。胃陰不足,適合滋陰養胃,藥用:沙參、麥冬、石斛、玉竹、白芍、海螵蛸、瓦楞子、酒大黃等。氣滯濕重的治療,適用於行氣祛濕。藥材:郁金、香附、枳殼、枳實、法半夏、蒼術、蘇梗、茯苓、烏賊骨、瓦楞子、苦參、敗醬草、酒大黃。邵榮石[4]將該病分為6型。胃火型,治宜清胃瀉火,清腑瀉濁。藥用:赭石、姜炒竹茹、炒枳殼、姜半夏、五靈脂、黃連、蝴蝶、大黃。肝胃不和型應以疏肝利膽、和胃、降低不良反應為主。藥用:炒柴胡、白芍、炒枳殼、郁金、姜半夏、陳皮、制香附、佛手、金錢草。胃陰不足,該養胃陰。藥用:沙參、北沙參、麥冬、石斛、法半夏、白芍、烏梅、甘草、蘆根等。寒熱混合型,方藥以半夏瀉心湯加減。尹福中焦型,治宜辛甘楊桐,文華寒飲,藥用:桂枝、茯苓、炒白術、炙甘草、姜半夏、陳皮、幹姜、吳茱萸等。胃絡瘀阻型,宜活血化瘀,調絡護膜。藥材:蒲黃、五靈脂、刺猬皮、九香蟲、乳香、沒藥、炙大黃、三七、白芨等。
基本方采用中醫辨證與辨病相結合的方法進行修改,特別是疏肝利膽、和胃、減少不良反應的治療方法,可提高本病的療效。王美自擬和胃湯治療膽汁反流性胃炎45例。藥物:柴胡、枳殼、白芍、蘇梗、黨參、白術、陳皮、姜半夏、赭石、黃連、吳茱萸、甘草。並隨癥加減,每日1劑,煎服。結果:治愈30例,顯效10例,有效4例,無效10例,總有效率為97.88%。李用自擬湯治療膽汁反流性胃炎126例。藥用:黨參、甲魚、白術、茵陳、升麻、柴胡、枳實、黃連、煆瓦楞子、烏賊骨、甘草。並隨癥加減,每日1劑,煎服。結果:治愈82例,好轉39例,無效5例。總有效率為96%。李素娟[7]用益膽衛青湯治療膽汁反流性胃炎120例。藥物:柴胡、姜黃、陳皮、半夏、竹茹、黃芩、赭石、大黃炭、甘草。水煎服,每日1劑。結果:顯效74例,有效32例,無效14例,總有效率88.3%。羅天炯用柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎40例。每日1劑,早晚服用,30天為1個療程。結果:治愈16例,有效19例,無效5例,總有效率85.5%。張曉明以柴芩溫膽湯合左金丸治療膽汁反流性胃炎40例。藥物:柴胡、黃芩、陳皮、姜半夏、竹茹、黃連、吳茱萸、白芍、白術、枳殼、白芨、三七和甘草。結果:治愈5例,顯效6例,有效5例,無效14例,總有效率為55.33%。
2.3中成藥治療戴等用幫消安治療膽汁反流性胃炎20例。結果:治愈14例,好轉2例,治愈率70%,有效率80%。鐘毅等用胃腸舒聯合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎30例。結果:有效率為43.3%,總有效率為86.7%。徐光林用六味小安膠囊治療膽汁反流性胃炎35例。結果:治愈15例,顯效6例,有效10例,無效4例。總有效率為88.57%。小張虹用胃力康治療膽汁反流性胃炎34例。結果:總有效率為88%,臨床癥狀改善率為965438±0%。
2.4中西醫結合治療膽汁反流性胃炎主要采用中醫辨證與西醫辨病相結合的方法,特別是從肝膽角度照顧脾胃的治療方法,同時結合西醫促進胃動力,促進胃排空,中和胃酸,保護胃黏膜。兩者結合才能達到標本兼治的效果。王冠秀等用自擬疏肝魏萍湯治療膽汁反流性胃炎68例。藥物:柴胡、枳殼、陳皮、佛手、黃芩、黃連、吳茱萸、大黃、白芍、甘草等。每日1劑量,早餐和晚餐後服用。同時聯合西沙必利5mg,壹日三次,飯前服用,4周為1個療程。總有效率為96%。自擬疏肝和胃降逆湯治療膽汁反流性胃炎48例。藥物:柴胡、枳實、黃連、吳茱萸、白芍、厚樸、姜黃、佛手、半夏、旋覆花。1每日,飯後。同時使用嗎丁啉20mg,每日三次,飯前服用;1鋁碳酸鎂顆粒,壹日三次,飯前服用。四周就是1個療程,兩個療程後總有效率95.8%。黃朝陽用黃連溫膽湯加減治療膽汁反流性胃炎42例。旋覆花和赭石明顯是加在嘔吐物上的;燒心、泛酸嚴重者加煆瓦楞子;熱重加蒲公英;氣虛者加黨參、黃芪。每天1劑。聯合硫糖鋁1.0g,每日三次,飯前服用;多潘立酮10mg,壹日三次,飯前服用。四周是1個療程,兩個療程後復查胃鏡。總有效率為95.2%。