吃麻藥真的降低血壓對痛風有作用嗎

專家講解高血壓用藥過程中的30個問題。cn 2006 10 6月19 6月13:35家庭醫學專欄:專家在為高血壓患者評估藥物時，常常擔心副作用，不知道如何克服；或者覺得降壓效果不好，卻不知道該怎麽辦；或者妳不明白醫生為什麽給自己換藥，妳擔心用錯了藥...請看專家是如何解釋妳遇到的這些問題的——指導專家:中山大學附屬第壹醫院心內科教授、復旦大學附屬中山醫院心內科教授陳國偉、心血管導管室主任、第三軍醫大學大坪醫院心內科教授劉光耀、葛軍波/曾春雨副教授，在第9期《藥物的專家評價》欄目中，曾經請專家談過關於選擇6種降壓藥的25個問題，本期我們將請專家點評患者在用藥過程中經常遇到的30個問題。鈣拮抗劑常用的鈣拮抗劑有兩種。二氫吡啶類:硝苯地平緩釋片(硝苯地平)、硝苯地平控釋片(百信通)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡活喜、安乃近)。非二氫吡啶類:維拉帕米(維拉帕米)、地爾硫卓(天爾欣、河北雙)。1.鈣拮抗劑會「增加心臟病風險」嗎？對於鈣拮抗劑，“有增加心臟病風險”，主要指普萘洛爾。研究發現，普萘洛爾可能會增加血壓波動，加快心率，增加靶器官損害。所以如果需要長期服用硝苯地平，要註意監測，必要時換藥。2.鈣拮抗劑影響肝腎功能嗎？尼莫地平會導致「肝炎」嗎？如何預防？因為很多鈣拮抗劑都是在肝臟代謝，由腎臟排出體外，所以肝腎功能不全的患者不宜服用過多。尼莫地平主要作用於腦血管平滑肌，沒有“肝炎”的報道。3.破壹丁和洛火溪和新通丁有什麽區別？哪個更好？如何選擇？美國美國食品藥品監督管理局(FDA)規定藥物的谷/峰比應超過66%，以滿足長期降壓的要求。聚維酮30% ~ 50%，絡活喜70%，普萘洛爾小於30%。顯然，聚維酮和普萘洛爾不適合長期降壓治療。4.還有時間吃氨氯地平嗎？飯前還是飯後？氨氯地平口服吸收快，壹天1次，每次5 mg，飯前飯後。有的人服藥後頭暈發紅，說明吸收過快，可飯後服用。5.壹位老年患者壹直在使用尼群地平。因“中風”住院後，醫生讓他改服尼莫地平。他能不改嗎？尼群地平和尼莫地平雖然都是鈣拮抗劑，但作用位點不同。尼莫地平主要是擴張腦血管，有利於腦卒中患者腦功能和認知功能的恢復。尼群地平主要擴張體循環動脈。所以，換藥要換。6.長期服用硝苯地平控釋片會增加血液中的甘油三酯和膽固醇嗎？調查結果顯示，這類患者的血脂只有5.9%左右受到影響。7.長期服用硝苯地平需要註意哪些問題？硝苯地平是壹種短效鈣拮抗劑。吸收快，血壓下降快，會導致反射性心動過速、心肌缺血和急性血管舒張；因為排泄快，壹天要多次服藥，不能抑制早晨心血管事件的高峰。所以不適合長期使用。8.絡活喜會引起心梗嗎？長期服用需要註意什麽？絡活喜屬於第三代鈣拮抗劑，是壹種長效降壓藥。每天服用1片，可24小時控制血壓，適用於輕中度高血壓患者。不會引起心肌梗塞。但長期使用，要註意是否有牙齦腫痛、足踝水腫。9.壹位患有高血壓和冠心病的老人接受了維拉帕米治療。最近發現有左束支傳導阻滯，醫生要求換藥。嚴重嗎？還是藥物副作用大？他老婆得了同樣的病，需要換藥嗎？這和副作用無關。維拉帕米是非二氫吡啶類鈣拮抗劑，其不良反應包括房室傳導阻滯和抑制心功能。病人有左束支傳導阻滯，應該更換敷料。血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(ARB)或鈣拮抗劑氨氯地平可以互換。至於他老婆，沒必要換。10.中度高血壓患者也有痛風。用蛇紋石降血壓合適嗎？痛風的病因是血液中尿酸濃度高，形成尿酸結晶沈積在組織中，引起疼痛。思樂平是壹種鈣拮抗劑。雖然不用擔心會引起痛風，但還是建議改用希捷62.5 mg，每天1次，不僅能降血壓，還能降低血尿酸。11.某患者服用三精思樂平2個月後，身體腫脹嚴重，四肢冰涼，容易受涼。如果他接觸冰水，他的手會紅腫發癢。這是三精思樂平引起的嗎？三精胺會導致水腫。如果患者沒有並發其他疾病，沒有服用其他藥物，可能是思樂平引起的。建議加用氫氯噻嗪等利尿劑緩解水腫癥狀或改用其他降壓藥。至於手腳冰涼，可以先停藥，或者去風濕科排除其他疾病的可能。“普利”類藥物為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，常用藥物有卡托普利(卡托普利)、貝那普利(洛汀新)、依那普利(Etsu)、培哚普利(雅士達)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(門羅)。12.服用卡托普利後，我感到頭痛和頭暈。我需要停止服用卡托普利嗎？停藥後應該用什麽藥？首先要搞清楚頭痛頭暈是高血壓本身的癥狀還是藥物不良反應。如果停藥後血壓反彈上升，頭痛頭暈減輕，服用卡托普利後再次出現上述癥狀，基本可以確定為藥物不良反應。可以改用其他降壓藥，如鈣拮抗劑(氨氯地平、尼群地平)等。β受體阻滯劑(美托洛爾、阿替洛爾)等。也可以服用血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(ARB)，如氯沙坦、纈沙坦等。13.卡托普利不能與哪些藥物合用？感冒發燒可以用布洛芬嗎？卡托普利應避免與保鉀利尿劑和補鉀制劑合用，如螺內酯、曲安奈德、阿米洛利、氯化鉀等。與其他降壓藥合用時，註意血壓不能過低。布洛芬仍可用於感冒和發燒，但卡托普利的降壓作用可能會降低。14.洛汀新和卡托普利有什麽區別？有什麽副作用？可以長期使用嗎？洛汀新是貝那普利的商品名，與卡托普利同屬於血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。但卡托普利是短效降壓藥，而洗劑是新型長效降壓藥。所以卡托普利經常需要壹天服藥三次，而洛汀新壹天需要1次。洛汀新的主要副作用是咳嗽，其他少見的副作用有血管神經性水腫、便秘、胃腸道不適、皮疹、粒細胞減少等。如果沒有副作用，可以長期使用。15.益舒是壹種什麽藥？會引起痛風嗎？Etsu俗稱依那普利，是血管緊張素轉換酶抑制劑之壹，對心、腦、腎等靶器官具有良好的降壓作用和保護作用。但也有壹些副作用，比如幹咳，不會引起痛風。“沙坦”的藥物為血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(ARB)，常用藥物有氯沙坦(Cozuya)、纈沙坦(戴文)、坎地沙坦(Vilja)、厄貝沙坦(安博維和替米沙坦(美卡因)。如果加12.5 mg氫氯噻嗪，科索亞變成海傑，變成富，安博維變成安博諾。16.長期服用戴文有什麽副作用？戴文是纈沙坦的商品名，它幾乎沒有副作用，如頭痛、頭暈、消化道癥狀、皮疹等。如果沒有副作用，可以長期使用。17.小蘇亞和Devin和海潔雅有什麽區別？如何選擇？科索瓦和Devin都屬於血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(ARB)。前者需要肝臟轉化，後者可以直接生效。雖然兩者都是長效降壓藥，但壹般每天服用1次就夠了。然而，戴文的血壓維持時間比科索亞長。海捷亞是氯沙坦加氫氯噻嗪的復方降壓制劑。其優點是起效快，降壓作用強，更適合中度高血壓患者。利尿劑:常用的有雙氫氯噻嗪、阿米洛利、吲達帕胺(壽比山)和螺內酯。18.什麽情況下應該考慮服用壽比山？如何服用？可以長期服用嗎？壽比山(吲達帕胺)是壹種鈣拮抗的長效利尿劑和降壓藥。可作為輕中度原發性高血壓的單藥，也可與其他降壓藥合用。可以從每天1次開始，每次2.5 mg。之後就可以根據血壓來調整了。壽比山可以長期服用。少數患者會引起頭暈、頭痛、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、皮疹等。個別患者會引起血尿酸升高，甚至誘發痛風，有的還會出現低鉀血癥，長期使用要註意監測。不適用於對磺胺類藥物過敏、肝功能嚴重不足、急性腦血管意外的患者。19.長期服用利尿劑怎麽辦？會發生什麽？如何預防？如果服用利尿劑導致缺鉀，患者會出現乏力、肌無力、惡心、嘔吐、腸道蠕動減弱、心律失常等癥狀。預防的重點是在服用排鉀利尿劑時，應定期檢測血鉀，並根據血鉀水平進行補充。壹旦產生低鉀，可停用鉀利尿劑，或口服氯化鉀(布達修)或門冬氨酸鉀鎂糾正；嚴重缺鉀時，需要靜脈滴註氯化鉀。此外，利尿劑和降壓藥可導致低鉀血癥，主要是噻嗪類利尿劑。保鉀利尿劑不僅不產生低鉀，還會增加血鉀。因此，如有必要，兩種利尿劑合用也可減輕血鉀的異常。β受體阻滯劑常用的有美托洛爾(倍他樂克)、比索洛爾(康可)、卡維地洛(洛德、達利全)。20.吃了倍他樂克後眼睛痛還可以用什麽藥？據報道，長期服用倍他樂克會引起帕金森病。是真的嗎？倍他樂克有副作用，如頭痛和眼痛。這種情況可以先停用倍他樂克試試。如果停用倍他樂克壹段時間後眼睛疼痛癥狀消失，服用倍他樂克後又重新出現，說明與倍他樂克有關。此時，在醫生的指導下，患者可根據病情改用血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑。至於帕金森綜合征，很少見。對於患者來說，不需要坐對位置。《中成藥》和中西藥21。復方羅布麻會引起痛風嗎？它有什麽副作用？復方羅布麻是壹種中西藥復方制劑，其成分包括羅布麻葉、野菊花、硫酸雙肼屈嗪、氫氯噻嗪和鹽酸異丙嗪。氫氯噻嗪可能引起血尿酸升高，因此復方羅布麻不適合痛風患者。但由於復方羅布麻中所含的氫氯噻嗪量並不大，如果患者尿酸不高，壹天只服用2 ~ 3片問題不大。如果擔心的話，可以去醫院門診查查血尿酸。如果不高，可以繼續服用。此外，過量使用本品還會引起中樞鎮靜和低鉀血癥癥狀。22.珍菊降壓片怎麽樣？有什麽副作用？珍菊降壓片也是中西藥混合制劑。每片含有30微克可樂定、5毫克氫氯噻嗪、野菊花、珍珠母和槐花。它同時具有利尿劑和中樞性降壓藥的副作用，大劑量服用該藥引起的不良反應與其所含的利尿劑有關。輕度高血壓(血壓140 ~ 150/90 ~ 100毫米汞柱)伴有頭暈、疼痛的患者可以試試珍菊降壓片。23.壹位40歲的患者，身高1.60m，體重70kg，壹直在節食，但是瘦不下來。現在服用牛黃降壓片，感覺還可以，但是血壓並沒有下降，壹直是160/100 mmHg。求專家指點。體重指數(體重-身高2)已經超過27(正常23-24)，所以患者的高血壓與肥胖有壹定關系。牛黃降壓片是壹種中藥制劑，降壓作用輕微，單獨使用很難控制血壓。建議患者去醫院檢查肥胖的原因以及血糖、血脂等相關危險因素。最好排除繼發性高血壓，檢查腎臟、腎血管、腎上腺。在節食、增加運動量、減肥和控制危險因素的同時，建議患者使用鈣拮抗劑、血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑將血壓降至理想水平。另外也可以選擇海潔雅這樣的復方制劑，每次1片，壹天1次。24.百花杜仲降壓片有什麽作用？「1年不用吃降壓藥」可信嗎？這種藥目前不常用，也沒有大規模臨床試驗證明是有效的降壓藥物。“服用1年，余生不用吃藥”更不可信。高血壓不用藥會再次升高，不要相信廣告。其他降壓藥。利血平可以長期服用嗎？會產生什麽副作用？利血平不屬於基礎降壓六藥，但鑒於國情，還是可以用的。有鼻塞、精神抑郁、心動過緩、消化性潰瘍等副作用。如果使用過程中沒有這種副作用，還是可以長期使用的。26.北京江埡0號含有什麽成分？長期使用有什麽副作用？北京降壓0號為復方降壓藥，含有利血平、氫氯噻嗪、曲安奈德、肼屈嗪、利眠寧。2004年調整處方，減少了鎮靜成分，更名為“0號降壓片”。長期使用的主要副作用來自利血平(詳見上壹題)；因為含有曲安奈德，所以要註意血鉀升高。27.優江寧是什麽藥？服用時需要註意哪些問題？優降糖是壹種單加氧酶抑制劑，其降壓機制尚未完全闡明。服用該藥時註意體位性低血壓，有時出現口幹、胃腸不適、失眠、多夢等。這種藥壹般用於中重度高血壓。服用此藥期間，不應食用含奶酪的食物，否則會出現嗜鉻細胞瘤樣發作(血壓突然升高，四肢抽搐)。28.長期服用降壓藥會影響性功能嗎？如何判斷性功能障礙是不是降壓藥引起的？不是所有的降壓藥都會降低性功能。有些降壓藥也有改善性功能的作用，如纈沙坦。目前β受體阻滯劑、利尿劑(包括壽比山)、優降糖可能對性功能有壹定影響，而血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、α受體阻滯劑對性功能影響不大。判斷性功能障礙是不是藥物引起的，最簡單的方法就是停藥1 ~ 2周，觀察性功能能否恢復。壹般來說，降壓藥引起的性功能障礙，停藥後可以恢復。聯合用藥29。某患者收縮壓170毫米汞柱，舒張壓110毫米汞柱。早晚服用三精坡1片，每日兩次50毫克倍他樂克；我也是每天早上吃2片阿司匹林，100 mg。這合理嗎？如果能有效控制血壓，三精胺加倍他樂克是合理的聯合用藥。但早晨服用阿司匹林100 mg是不合適的。作為抗血小板聚集藥物，晚上服用比較合理，應該是腸溶的。30.卡托普利、倍他樂克、壽比善同時服用合理嗎？換壹次敷料大約需要多長時間？卡托普利是壹種血管緊張素轉換酶抑制劑，倍他樂克是壹種β受體阻滯劑，壽比善是壹種利尿藥和抗高血壓藥。這三種藥物的組合是合理的。這種合理的藥物組合不是“混合”，而是聯合。如果治療有效，不宜頻繁換藥。如果血壓達到目標值，比較平穩，可以嘗試撤壹個。但何時調整藥物品種和劑量要看血壓水平、危險因素和器官損傷程度，並咨詢醫生。編者:高血壓的藥物治療極其復雜且個體化。我們不期望這篇文章涵蓋高血壓藥物治療的所有方面，我們也不希望讀者根據這篇文章來確定他們的藥物治療。如果妳能學到很多關於藥物治療的知識，並在類似的情況下得到壹些啟發，我們的目的就達到了。請記住，您的藥物治療仍應在專家的指導下進行。