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壹天中什麽時候吃糖皮質激素最好?

人體糖皮質激素分泌的晝夜節律支配著人體的許多生理功能。長期使用糖皮質激素(如潑尼松、氫化可的松、地塞米松、倍他米松、促腎上腺皮質激素等)後腎上腺皮質功能障礙。)會造成嚴重後果。已知這種紊亂主要是由於違反了時辰藥理學原理,擾亂了體內皮質類固醇的正常分泌節律而引起的。因此,如果必須長期使用糖皮質激素類藥物,應在早晨7 ~ 8時給藥壹次或隔日給藥壹次。這樣可以減少腎上腺皮質功能下降甚至皮質萎縮的不良後果。如果在午夜給予糖皮質激素,即使劑量很小,第二天也能明顯抑制腎上腺皮質分泌的生理高峰。

筆者建議,長期使用地塞米松、潑尼松控制某些慢性病時,最好隔天服用,即早餐後8: 00服用48小時,比每天服用療效更好,不良反應更少。臨床研究證明,潑尼松龍2.5毫克,每天4次,間隔相同時間給藥,可使腎上腺皮質激素分泌減少50%;如果早上8點給10 mg,對腎上腺皮質激素分泌幾乎沒有影響。

降血糖藥物的最佳給藥時間

在生理條件下,人體內血糖濃度在進食後約1小時達到峰值,然後逐漸被機體吸收或轉化為糖原,儲存在肝臟等組織中,3小時後血糖濃度趨於正常。

由於胰島素分泌或功能異常,空腹血糖在早晨有壹個峰值。胰島素的降糖作用有壹個晝夜節律,即淩晨4點胰島素的敏感性最強,小劑量給藥即可獲得良好的效果。盡管如此,糖尿病患者早晨的劑量需要增加,因為糖尿病誘發的糖尿病因素的晨峰(最差的早晨葡萄糖耐量試驗)比胰島素有更大程度的增強。

作者提出:①上午8: 00時甲苯磺丁脲的半衰期較長,給藥後半小時的降糖幅度明顯大於下午6: 00時..口服半小時後,藥物開始被吸收入血,2-4小時開始發揮降糖作用,4-6小時達到高峰,之後逐漸下降。可見飯前或飯後半小時服藥時血糖濃度達到峰值,但甲苯磺丁脲的藥效尚未生效;當藥效達到峰值時,血糖濃度趨於最低值。這樣既不能有效控制血糖,也容易導致藥物性低血糖。甲苯磺丁脲最佳給藥時間為上午8 ~ 9時,下午15 ~ 16時,可使劑量適應體內血糖濃度的變化規律,達到最佳降血糖效果。且不易發生低血糖反應。②二甲雙胍的降糖作用主要是促進脂肪組織對葡萄糖的攝取,增加肌肉組織的無氧糖酵解,提高葡萄糖的利用率,拮抗抗胰島素因子,減少葡萄糖通過消化道的吸收。服藥後2小時血藥濃度達高峰,是目前臨床廣泛使用的口服降糖藥物。按照傳統的用藥方法,開始時0.25g,壹日三次,根據病情調整劑量,勢必與血糖濃度的晝夜節律相違背,降低療效,增加不良反應。根據其降糖作用可持續8小時的原理,用藥時間可改為上午6-7點,下午14-15。使劑量適應體內血糖濃度的變化,減少劑量和不良反應。

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