門診***濟保障是什麽?
簡單來說,“門診***濟”是壹種通過改革職工醫保個人賬戶,從個人賬戶中置換出壹定的醫保基金投入門診醫保統籌基金中,擴大門診保障所需的資金來源,增強普通門診保障能力和門診特定病種保障水平,提高醫保基金使用效率,逐步減輕參保人就醫負擔的保障機制。門診***濟定點如何辦理?
職工醫保參保人通過中大五院微信公眾號、自助機及門診大廳人工服務窗口,選定中大五院作為門診***濟就醫定點機構(每社保年度只能選壹家)後,所發生的門診核準醫療費用即可報銷。具體辦理方式如下:線上:
1. 關註中山大學附屬第五醫院微信公眾號。 2.點擊“診療服務”進入“門診***濟定點”按提示操作。 1.點擊“門診***濟定點” 2.完善個人信息提交申請 3.定點成功線下:
市民憑有效身份證或社保卡到醫保服務窗口或所有收費窗口、自助機均可辦理(代辦人需持參保人和代辦人相關證件辦理),為確保年長患者順利開通該業務,醫院還在門診大廳設立了定點簽約專窗並有專人指導。自助機辦理門診***濟定點
門診***濟定點專窗
按珠海市醫保中心統壹要求,門診***濟定點功能預計11月28日正式開放,敬請關註。具體報銷標準
職工醫保
1.參保人選定中大五院作為門診***濟就醫定點機構(每社保年度只能選壹家)後所發生的門診核準醫療費用按50%比例報銷,支付限額為2500元。 2.門診特定病種待遇 (1)中額費用門特:在職職工支付比例為80%,退休職工支付比例為85%;已享有1-3種中額費用門特的支付限額分別為7200元、9600元、12000元; (2)高額費用門特:在職職工支付比例為80%,退休職工支付比例為85%,計入住院核準醫療費用累計。 以上“支付限額”均包含自付費用。居民醫保
因病情需要,經已簽約的門診統籌定點機構轉診至中大五院就醫所發生的門診核準醫療費用按50%比例報銷,支付限額1500元(含自付費用)。國談藥費用
符合普通門診或門特待遇的國家談判藥品費用,計入住院核準醫療費用支付限額累計,不占用門診***濟或門特支付限額。溫馨提示
1.本細則實施後,珠海市17家公立醫院門急診掛號費10元減免規定不再執行,統壹納入普通門診和門特支付; 2.職工醫保門診***濟定點前需選定壹家社區醫院作為門診統籌定點,該業務在微信“粵醫保”小程序和中大五院門診大廳18號窗口均可辦理。