(1)銀屑病的治療原則及治療方法的選擇
確定治療目標:初發患者爭取長期緩解;慢性復發性銀屑病治療目的是提高患者生活質量,加強心理治療;長期發作的患者促使其緩解並延長緩解期,或使病情維持在較輕狀態。
治療方案的選擇如下。
①所有患者均應重視心理治療。
②皮損面積小於全身體表面積10%以下者,采用心理治療+ 外用藥治療。可選擇焦油類、蒽林類、維A 酸類、糖皮質激素類及中藥類。皮損控制後可減少用藥次數,維持療效壹段時間後逐漸停藥,以延長緩解期或減少復發。
③初發病例或長期緩解突然再發的病例,應積極尋找可能的誘發因素如感染、精神刺激等,從而采取相應的治療。可應用抗生素類、維生素類、不含重金屬的中藥制劑等,禁用或慎用糖皮質激素及免疫抑制劑,以免影響預後。每次復發與扁桃體炎關系密切者,可做扁桃體摘除術。
④對長期反復發作且皮疹較重、皮疹面積大於體表面積30%者,應詳細分析病情,用壹般治療方法無效的情況下,可慎重選用甲氨蝶呤、維A 酸類藥物、光療、溫泉浴療等。近幾年發展起來的窄波中波紫外線光療治療銀屑病取得了較好的療效,且副作用小。
⑤聯合療法。為加強療效縮短病程,常聯合用藥。如內用藥+外用藥,外用藥+ 礦泉浴+ 光療等。
在銀屑病治療過程中目前多采用階梯療法,即治療如同上樓梯,從最底層逐級而上,從最簡單的生活和皮膚護理開始,根據病情發展變化給予皮膚外用藥、外用藥+ 光療、外用藥+ 中藥內服。
(2)銀屑病同樣要註意“三分治,七分養”
銀屑病是壹種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病。由於銀屑病的確切病因尚未明了,目前尚無特效療法能夠控制其復發。對於少數患者來說,銀屑病是需要終身治療的頑固性皮膚病,臨床觀察發現,不少患者數年發壹次,或十幾年發壹次,也有的患者甚至終身只得壹次,70%左右的患者經過治療後,愈後都比較滿意,在平時生活中重視調養,以減少銀屑病的復發就顯得相當重要了。 (3)銀屑病的發物
發物壹般是指攝食後能引起舊疾復發,新病加重的食物。發病過程中應忌口的食物有以下幾類。
①蔬菜類。如生姜、芫荽、大頭蒜、香_、辣椒等。
②肉食類。如牛肉、驢肉、羊肉、狗肉、鴨肉、鴿子肉、鳥肉及其湯。
③海鮮類。除魚類外,海參、螃蟹、蝦等。
④調料類。花椒、胡椒、茴香、桂皮、芥末、芥末油、辣椒醬、方便面調料等。
⑤各種酒類(包括白酒、啤酒、葡萄酒)。
銀屑病患者應高蛋白、低脂肪飲食,宜多食豆類、粗糧、新鮮蔬菜、水果,烏梅、柚子有防治作用,可多食。有個別患者食用某種食物後使病情加重,這多與機體差異而引起過敏反應有關,這類患者則應相應忌口。有人主張壹般食物都可食用,只是對什麽食物敏感就忌什麽,不能壹概而論。
(4)銀屑病患者需註意正確沐浴
對尋常型銀屑病患者來說,壹般應勤沐浴,每日沐浴時,用溫水及壹般香皂即可。每次沐浴時應輕輕將皮損上的白色鱗屑擦掉壹些,這樣有助於在應用外用藥時加強外用藥的療效,當然對不使用外用藥的患者也是有益的。如有條件的話,還可進行礦泉浴或藥浴。
(5)不要濫用激素
應用(口服、註射)糖皮質激素治療尋常型銀屑病,表面上有“良好”的近期療效,但停藥後皮疹迅速發生、擴散,甚至誘發紅皮病型、膿皰型銀屑病,使病情加重。
(6)避免應用有毒的偏方
有的人認為銀屑病有毒邪的存在,應采取“以毒攻毒”的治法才能奏效。水銀、輕粉、黃丹、雄黃、斑蝥、蟾蜍、烏頭等劇毒藥品被配制成各種酊劑、膏劑,用來外治銀屑病。上述藥物大面積使用會對患者的肝腎功能及血液系統造成損害。
(7)局部治療應註意哪些問題
急性進行期慎用刺激性藥物。外用藥治療銀屑病有效、經濟,且避免了全身應用的副作用,是銀屑病常用的治療方法。使用時應註意以下幾點。
①搽藥前先用熱水肥皂洗去鱗屑,以便外用藥物發揮更好的作用。
②尋常型銀屑病在進展期、急性點滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿皰型銀屑病避免使用刺激性強的外用藥物,以免加重病情,或使尋常型銀屑病轉變為紅皮病型銀屑病,或引起刺激性皮炎誘發紅皮病型銀屑病發生。
③皮損廣泛時,應選用低濃度的藥物,可分區域搽用不同的藥物以減少單壹藥物的過多吸收。
④皮損控制後可減少用藥次數維持療效,延長疾病的緩解期。(8)避免使用誘發或加重銀屑病的藥物臨床研究發現,β - 受體阻滯藥(如普萘洛爾、普拉洛爾)、抗瘧藥物(如氯喹、伯氨喹)、含金屬鋰藥物(如碳酸鋰、醋酸鋰)、非甾體抗炎藥(如吲哚美辛、保泰松、布洛芬)、心血管藥物(如地高辛、胺碘酮)等可誘發和加重銀屑病,使銀屑病變得頑固難治。
所以合並其他疾病的銀屑病患者臨床用藥時,當避免使用上述藥物。