子宮內膜增生不伴非典型性者(EH)
該類型癌變風險較小,首選藥物治療。建議規範使用孕激素治療。
口服孕激素
首選低劑量孕激素周期性或連續服用,推薦藥物醋酸甲羥孕酮、地屈孕酮等。
左炔諾孕酮宮內系統(LNG-IUS)
壹種放在子宮腔內的裝置,內含壹定劑量的左炔諾孕酮,置入子宮後每日微劑量釋放,可持續使用5年。該裝置全身性副作用較少,具有治療內膜病變和預防復發的雙重效果。對子宮正常大小的內膜增生癥病例,可作為首選治療方案。
子宮內膜非典型增生(AH)
該類患者首選手術治療,以下情況在充分告知風險並知情同意後,經過有經驗醫生的嚴格選擇,可進行藥物保守治療:
患者強烈要求保留生育功能,年齡<45歲,無藥物禁忌癥,能保證及時復查隨訪;
不能耐受手術。
首選高效孕激素治療,常用藥物有以下幾種。
醋酸甲地孕酮
口服或胃腸外給藥。治療時間最少為3個月,達到病理完全緩解的治療時間壹般為6~9個月,可根據治療效果延長用藥時間,壹般不超過12個月。
醋酸甲羥孕酮
治療時間與效果與醋酸甲地孕酮類似。
左炔諾孕酮宮內系統(LNG-IUS)
英國皇家婦產科醫師學院(RCOG)和英國婦科內鏡學會(BSCE)推薦LNG-IUS為子宮內膜非典型增生的首選治療方案,其治療子宮內膜非典型增生的完全緩解率達90%。
該系統優勢在於可局部釋放高效孕激素,無需每日口服,全身不良反應發生率低,有肝功能損傷、血栓形成風險、高血壓等合並癥者可考慮使用。