門診的費用基本不報，住院治療的費用部分報
基本醫療保險藥品分為甲類目錄藥品和乙類目錄藥品。甲類藥品全部報銷，乙類藥品按比例部分報銷，有些診療、服務項目也是部分報銷，在就醫時您可壹定要問清楚！
1、什麽是甲類目錄藥品？如何支付？
“甲類目錄”藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品。使用甲類目錄藥品所發生的費用，由統籌基金按照基本醫療保險的規定支付。
2、什麽是乙類目錄藥品？如何支付？
“乙類目錄”藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類目錄藥品價格略高的藥品。使用乙類目錄藥品所發生的費用，先由參保人自付壹定的比例，其余部分由統籌基金按規定支付。
3、中藥飲片、醫院制劑的費用如何支付？
（1）使用中藥飲片所發生的費用，除《山東省基本醫療保險藥品目錄》規定不予支付的部分飲片外，其余均按基本醫療保險的規定支付。
（2）各醫院制劑經過市勞動保障部門批準納入基本醫療保險用藥範圍的，應由個人部分負擔的費用，先由參保人按比例自負。
（3）有規定限量使用的藥品按規定的使用限量支付費用。
4、參保人自費的藥品有哪些？
（1）主要起營養滋補作用的藥品。
（2）部分可以入藥的動物及動物臟器，幹（水）果類。
（3）采用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑。
（4）各類藥品中的果品制劑，口服泡騰劑。
（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）。
（6）勞動和社會保障部以及本省規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。
5、基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目自付比例怎樣規定的？
（1）診療設備及醫用材料類
A、應用x-射線計算機體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影x線機（含數字減影設備）、核磁***振成像裝置（MRI）、單光子發射電子計算機掃描裝置（CPECT）、彩色多普勒儀、醫療直線加速器進行的檢查、治療項目，個人自負10%。
B、立體定向放射裝置（γ-刀、x-刀）（限於中樞神經系統疾病治療），個人自付40%。
C、體外振波碎石與高壓氧治療，個人自付15%。
D、心臟起搏器、人體關節、人工晶體、人工喉、血管支架（安裝以上進口人工器官按國產相似類型人工器官的最高價結算），個人自付10%。
E、省物價部門規定的可單獨收費超過100元以上的壹次性醫用材料，個人自付15%。
（2）治療項目類
A、血液透析、腹膜透析，個人自付5%。
B、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植，個人自付10%。
C、心臟激光打孔、微波刀治療、快中子治療項目，個人自付15%。
D、抗腫瘤細胞免疫療法，個人自付40%。
（3）在符合診療條件下，采用網絡遠程會診費用，個人自付50%。
6、基本醫療保險基金支付部分費用的醫療服務設施項目自付比例是怎樣規定的？
第壹、基本醫療保險基金支付費用的醫療服務設施項目範圍
（1）基本病床床位費
（2）門（急）診簡易床位費
第二、基本醫療保險基金支付部分費用的醫療服務設施項目自付比例
（1）監護病房費（CCU、ICU），個人自付10%。
（2）層流病房床位費，個人自付10%。
第三、基本醫療保險基金不予支付費用的醫療服務設施項目範圍
（1）就（轉）診交通費、急救車費；
（2）空調費、電視費、取暖費、電話費、食品保濕箱費、產婦衛生費、電爐費、微波爐費、電冰箱及損壞公物賠償費等；
（3）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、藥引子費、中藥材加工費、屍體存放費；
（4）膳食費、營養費；
（5）書刊、報紙費、文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
如果您對上述說明還不明白，讓我舉例告訴您：
例1：小王為某單位在職職工，參加了我市基本醫療保險，因病住進了某二級甲等醫院，醫療費用為9760元。其中三大目錄外費用為200元，乙類藥品費用2000元（自付比例為15%），問小王個人負擔醫療費及統籌支付各為多少？
分析：
1、在統籌基金支付前先扣除個人自負費用：
目錄外費用：200元
乙類藥品個人自負：2000×15%=300（元）
扣除費用合計：200+300=500（元）
2、進入統籌支付範圍內的費用為：9760-500=9260（元）
3、統籌基金支付範圍內個人自負費用：
（1）起付標準：小王住的是二級醫療機構，起付標準為上年社會平均工資10000元的9%，即：10000×9%=900（元）
（2）小王為在職職工，起付標準至10000元以下個人自負15%，即：（9260-900）×15%=1254（元）
（3）統籌基金支付範圍內個人自負費用合計：
900+1254=2154（元）
4、小王個人自負費用是：統籌基金支付前扣除的個人自負部分加統籌基金支付範圍內個人自負部分，即：500+2154=2654
小王該自負醫療費2654元，統籌基金支付：
9760-2654=7160（元）
例2：老王為某單位退休職工，參加了我市基本醫療保險及大額醫療費救助，今年因患癌癥住進了我市某三級甲等腫瘤醫院，前後***花費78000元，其中使用抗腫瘤細胞免疫療法費用6500元（自負比例為40%），乙類藥品4000元（自負比例為15%），自費藥品4000元，空調費350元，中藥材加工費200元，問統籌基金支付多少元？老王該自負醫療費多少？
分析：
1、 在統籌基金支付前先扣除個人自負費用：
自費藥品：4000（元）
空調費、中藥材加工費個人自理，即：350+200=550（元）
抗腫瘤細胞免疫療法自負：6500×40%=2600（元）
乙類藥品個人自負：4000×15%=600（元）
扣除費用合計：4000+550+2600+600=7750（元）
2、進入統籌基金和大額救助金支付範圍的費用為：
78000-7750=70250（元）
3、統籌基金支付範圍內個人自負費用：
（1）起付標準：老王住的是三級醫療機構，起付標準為上年社會平均工資10000元的12%，即：10000×12%=1200（元）
（2）老王為退休職工，起付標準至10000元以內個人自負12%，即：（10000-1200）×12%=1056（元）
（3）最高支付限額為上年社會平均工資10000元的4倍即40000元，10000元以上40000元以下個人自負9%，本段個人自負：（40000-10000）×9%=2700（元）
（4）統籌基金支付範圍內個人自負費用合計：1200+1056+2700=4956（元）
4、大額救助金支付範圍內個人自負費用：
大額救助金支付範圍內個人自負10%，老王大額救助金支付範圍內的費用為70250-40000=30250元，本段個人自負：30250×10%=3025（元）
5、老王個人自負費用合計：
統籌基金支付前扣除的個人自負部分+統籌基金支付範圍內個人自負部分+大額救助金支付範圍內個人自負部分，即：
7750+4956+3025=15731（元）
老王該自負醫療費15731元
統籌基金及大額救助金支付：78000-15731=62269（元）
例3：患者張三為某單位在職職工，參加了我市基本醫療保險與大額醫療費救助。去年因患癌癥住院手術治療，今年在門診做手術後放化療治療，全年醫療費用***51200元。單位三月份欠繳基本醫療保險費，五月份補繳，根據政策，自補足欠費的次月起恢復享受基本醫療保險待遇，其中四月份醫療費用200元，五朋份醫療費用100元，另外治療慢性闌尾炎費用1000元，目錄外費用900元，放療費用32000元（其中做直線加速固定照射1200元，自負比例為10%），化療費用17000元（其中使用乙類藥品13000元，自負比例為15%），問醫療保險經辦機構應支付多少元？張三需自負醫療費多少元？
分析：
1、在統籌基金支付前先扣除個人自負部分：
灰名單期間的費用：200+100=300（元）
慢性闌尾炎、目錄外費用：1000+900=1900（元）
直線加速固定照射：1200×10%=120（元）
乙類藥品個人自負：13000×15%=1950（元）
扣除費用合計：300+1900+120+1950=4270（元）
2、入統籌基金和大額救助金支付範圍的費用為：
51200-4270=46930（元）
3、統籌基金支付範圍內個人自負費用：
（1）起付標準：張三為門診病種患者，起付標準為上年社會平均工資10000元的6%，即：10000×6%=600（元）
（2）張三為在職職工，起付標準至10000元以上內個人自負15%，即：（10000-600）×15%=1410（元）
（3）最高支付限額為上年社會平均工資10000元的4倍，即40000元，10000元以上最高支付限額以下個人自負12%，本段個人自負：（40000-10000）×12%=3600（元）
（4）統籌基金支付範圍內個人自負費用合計：
600+1410+3600=5610（元）
4、大額救助金支付範圍內個人自負費用：
大額救助金支付範圍內的費用為：46930-40000=6930（元）
大額救助金範圍內個人自負10%，即：6930×10%=693（元）
5、張三個人自負費用合計：
統籌基金支付前扣除的個人自負部分+統籌基金支付範圍內個人自負部分+大額救助金支付範圍個人自負部分，即：
4270+5610+693=10573（元）
答：張三需自負醫療費：10573（元）
醫療保險經辦機構應支付51200-10573=40627（元）。
到了退休年齡怎麽辦？
按照規定，退休人員不繳納基本醫療保險費，只要所在單位參加了基本醫療保險並足額繳費，其退休人員可享受待遇，否則不享受。
在同等情況下，退休人員個人帳戶比退休多註入二點五個百分點，醫藥費多報三個百分點。但是，每月4元錢的大額救助金個人要繳納。
1、參保人的最低繳費年限有什麽規定？
參保人到達退休年齡，享受退休人員基本醫療保險待遇的累計最低繳費年限為：男滿30年、女滿25年。
未達到最低繳費年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續時的本市上年度職工月平均工資為基數，壹次性補足所差月份的基本醫療保險費後，方可享受退休人員的基本醫療保險待遇。未補足前，個人帳戶金可以繼續使用，但暫停享受基本醫療保險待遇。
補繳的基本醫療保險費按照有關規定劃入個人帳戶。
用人單位參中基本醫療保險前，其職工符合國家規定的連續工齡、工作年限或基本養老保險繳費年限的均計算為基本醫療保險的最低繳費年限。
2、參保人從什麽時間開始享受退休人員基本醫療保險待遇？
達到正常退休年齡（含緩退）辦理退休手續的人員，符合基本醫療保險最低繳費年限的，從其被批準退休的次月起享受退休人員基本醫療保險待遇。
經批準辦理緩退手續的，緩退期間享受在職職工基本醫療保險待遇。
3、破產企業退休職工怎麽辦？
按照魯政發<1999>94號文件規定，破產企業的退休人員醫療費按上年度全市退休人員醫療費平均數額繳納十年，其後，醫療費用由醫療保險經辦機構負責。
4、參保單位退休人員非正常大量增加，超過在職人員的30%以上怎麽辦？
當參保單位退休人員出現非正常大量增加，超過在職人員的30%以上時，按照每超過壹個人，即以全市上年退休人員人均醫療費的標準為其繳納十年的基本醫療保險費後，方可享受基本醫療保險待遇。
5、特殊群體怎麽辦？
特殊人員是指離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人和建國前參加革命工作且按本人原工資百分之百享受退休待遇的人員，這部分人員不參加基本醫療保險，實行特殊人員特殊政策，其醫療待遇不變，醫療費用按原咨金渠道解決，實行專項籌集，由醫療保險經辦機構單獨列帳管理。