工會互助報銷條件:
1、是在單位參加並繳納了工會互助保險的情況下才可以;
2、是在員工本人發生了符合規定的互助金報銷範圍內的門診費用、住院費用等
3、門診費用的報銷,必須要分別核算清楚門診費用的個人自費部分、自付部分、乙類藥品個人先行自付部分、基本醫療保險報銷後的個人自費部分以及社會保險經辦機構規定的其他不予報銷的部分;
4、住院費用的報銷,按照住院費用的高低級別,分別核算互助金的報銷金額,並且需要提供相關的住院資料。
報銷範圍:
1、醫保範圍內住院醫療費用保險責任:經基本醫療保險、大病保險、醫療救助等報銷後仍由個人負擔的醫保目錄內部分費用,在約定的保險責任範圍內承擔給付責任。100萬保額,1.5萬元免賠,報銷比例80%,連續參保報銷比例上調為85%;
2、醫保範圍外住院醫療費用保險責任:經由基本醫療保險、大病保險、醫療救助等報銷後仍由個人負擔的醫保目錄外部分費用,在約定的保險責任範圍內承擔給付責任。100萬保額,1.8萬元免賠,報銷比例60%,連續參保報銷比例上調為65%;
3、門診特定高額藥品費用保險責任:在定點醫院、指定藥店支出的藥品費用,由個人負擔的部分,在約定的保險責任範圍內承擔給付責任。70萬保額,26種藥品,與指定罕見病門診藥品/住院醫療保險費用保險責任***用2萬元免賠,賠付比例80%;
4、指定罕見病門診藥品/住院醫療保險費用保險責任:在定點醫院、指定藥店支出的藥品費用,由個人負擔的部分,在約定的保險責任範圍內承擔給付責任。30萬保額,12種藥品,與門診特定高額藥品費用保險責任***用2萬元免賠,報銷比例70%。
綜上所述,工會互助保險只有在員工患病或非因工受傷的情況下才可以申請報銷,而且每位員工壹年只能申請壹次互助金,申請成功後互助金的報銷期限為壹年。此外,不同地區和單位的互助保險報銷政策可能會有所不同,具體以當地工會互助保險的規定為準。
法律依據:
《中華人民***和國保險法》第二條
本法所稱保險,是指投保人根據合同約定,向保險人支付保險費,保險人對於合同約定的可能發生的事故因其發生所造成的財產損失承擔賠償保險金責任,或者當被保險人死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限等條件時承擔給付保險金責任的商業保險行為。
第三條
在中華人民***和國境內從事保險活動,適用本法。
第五條
保險活動當事人行使權利、履行義務應當遵循誠實信用原則。