1、先備案
參保人員跨省就醫之前需要在參保地的經辦機構進行備案,經辦機構采集必要的信息,目前全國有統壹的備案表,關鍵的信息是兩條:
(1)要說清楚備案的原因是什麽,是出去常駐還是異地安置,還是在外面工作還是轉診轉院,把原因告訴經辦機構;
(2)要去什麽地方,是去北京還是去上海、海南等等。
經辦機構采集這兩個關鍵信息後,傳到國家的結算系統、相關的地區和醫療機構。其他的信息社保卡裏都有,比如姓名、卡號,不需要另外采集。
2、選定點
選擇去哪裏看病,要到這些地方的跨省異地就醫定點醫療機構去。目前全國的定點醫療機構已經達到7226家,參保人員到外地可以選擇的醫療機構範圍越來越大。
3、持卡就醫
非常關鍵的壹點是壹定要持卡就醫。提醒患者壹定要用社會保障卡,持卡辦理入院和結算。此前,壹些醫院發現,有些群眾在入院時沒有持卡,醫院誤認為患者是自費人員,就辦理了全自費住院,出院時就很難轉為跨省直接結算的病人。對參保人來講,持卡就醫方便快捷,異地就醫流程和本地就醫流程是壹致的,到異地就醫的時候,帶著社保卡就可以完成入院登記、出院結算各類手續,不用本人墊付,直接完成結算工作,這項功能是其他各類載體所不能替代的。
醫保報銷後商業保險的報銷標準如下:
1、醫保報銷後,商業保險壹般只能報銷醫保範圍的剩余部分,其包括起付線以下部分、封頂線以上部分以及醫保報銷比例百分之五十至百分之七十以外的相關費用;
2、如果是小額醫療險,免賠額低甚至是沒有免賠,在醫保報銷後,可以按其比例進行報銷;
3、如果是百萬醫療險的話,大部分百萬醫療險的免賠是1萬,壹般醫療報銷扣除免賠後,按比例報銷,經過醫保報銷後的比例壹般有100%;
4、醫保和商業醫療保險不能重復疊加賠,因為醫療險屬於報銷性質的,先花後報;
5、如果是醫保報銷後,重疾險賠付是確診即賠,與醫保報銷無關系,只要符合疾病定義就能賠。
綜上所述,參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定***同繳納基本醫療保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。