當然,職工醫保異地備案就是為了這個。
適用人員:主要有以下四類人員可以申請跨省就醫:
(1)異地安置的退休參保人員;
(2)單位長期派駐外地的參保人員;
(3)長期在外省市居住或學習的參保人員;
(4)因病需要到外地就醫的參保人員。
(當然社保局對妳是否符合上述四類人員的審核不會那麽嚴格,但還是要根據妳的實際情況來決定是否申請備案。)
備案:備案主要有四種情況:
(1)跨省住院醫療費用直接結算;
(2)京津冀三省市普通門(急)診醫療費用直接結算備案;(2020年6月5438+10月1開始試點運營。目前試點醫院10家,分別是:中國醫學科學院北京協和醫院、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院、中國人民解放軍第307醫院、中日友好醫院;天津泰達國際心血管醫院、南開醫院;河北省人民醫院、容城縣人民醫院、香河縣人民醫院、邯鄲涉縣醫院。參保人辦理備案手續後,可在備案定點醫院實現門(急)診醫療費用實時結算。)
(3)手工異地就醫報銷備案;(本人備案在外地定點醫院發生的醫療費用需要全額支付,等我回北京後手工報銷。)
(4)河北焰炟醫院壹卡通就醫實時結算備案。結算標準:(1)參保人員在異地定點醫院直接結算的醫療費用,按照“就醫地與參保地政策”執行。即無論是住院還是門診,在醫保藥品目錄、醫療服務設施範圍和診療項目範圍內執行診療場所的醫保政策;(2)醫療保險基金的最低支付標準、支付比例、最高支付限額和結算周期執行參保地醫療保險政策。
簡單來說就是:醫療費用能不能報,要看就醫地點;醫療費用能報多少,要看參保地。
異地結算定點醫院的選擇:壹家異地結算定點醫院可選擇三家醫院,其中異地結算定點醫療機構兩家,本市定點醫療機構1家。註意這三家醫院和北京本地醫保的五家醫院的關系是1,不能同時享受。可選擇異地就醫的定點醫院,可微信搜索“全國異地備案”進入微信小程序,查詢定點醫院列表,實現跨省異地快速備案。當然,如果自己不會操作,可以聯系公司的人力資源同事申請,讓他們在線操作應用。
目前,北京市基本醫療保險制度包括兩種,即城鎮職工基本醫療保險制度(簡稱城鎮職工醫保)和城鄉居民基本醫療保險制度(簡稱城鄉居民醫保)。兩項基本醫療保險制度覆蓋北京市所有城鎮職工和城鄉居民。
基本醫療保險待遇包括:門診(急診)待遇和住院待遇,分別設置最低支付標準、支付比例和最高支付限額。
醫保卡賬戶裏的錢怎麽用?
我們都知道醫保卡賬戶裏的錢有個人交的,也有企業交的,但是兩者的使用是有區別的。
個人賬戶可以支付以下費用
1)定點零售藥店購藥費用、門急診醫療費用;
2)用於購買商業保險和意外傷害保險;
3)基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;
4)超過基本醫療保險統籌基金起付標準,按比例承擔個人應支付的費用;
5)個人賬戶不足支付的部分,我來支付。
在某些情況下,醫保卡不能使用。
1)在非本人指定的醫療機構就診,急診除外;
2)在非定點零售藥店購買藥品;
3)因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成的傷害;
4)因吸毒、打架鬥毆或其他違法行為造成傷害的;
5)因自殺、自殘、酗酒等原因接受治療。
(六)在國外或者香港、澳門特別行政區、臺灣省接受治療的;
7)按照國家和本市規定,應當由個人繳納的;
醫保卡就醫流程
1),掛號時必須出示社保卡,繳納個人繳納和自費的費用,並持醫院開具的收費票據;
2)去診所看病時,要出示社保卡和醫療手冊;
3)繳費時,將社保卡和繳費單據交給結算人員,個人繳納和自費的部分費用由結算人員支付。
北京市城鎮職工基本醫療保險待遇
2001北京建立了門診和住院統籌相結合的城鎮職工基本醫療保險制度。目前北京市在職職工醫院門診報銷比例70%以上,退休人員85%以上,社區衛生機構90%,門診2萬元。在北京,在職職工報銷比例85%以上,退休人員報銷比例90%以上,住院最高限額50萬元。
由2021 1 1城鄉居民基本醫療保險參保人員在壹個醫療保險年度內發生的門急診醫療費用,基金最高支付限額由4000元提高到4500元。
而且,2021,65438+6年8月6日,北京市醫保局發布了《關於城鎮職工基本醫療保險個人賬戶使用範圍的補充通知》。
通知明確,北京市城鎮職工醫療保險個人賬戶可用於支付參保人員及其配偶、父母、子女在定點醫療機構發生的醫療費用。同時,探索將個人繳費用於支付參保人員及其配偶、父母、子女參加本市城鄉居民基本醫療保險和長期護理保險,支持在本市購買補充醫療保險。
可以說繳納職工醫保對個人來說真的是極大的保障~