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甲類藥和乙類藥物報銷標準

甲類藥品報銷比例是100%,基本醫療保險參保人員使用《藥品目錄》中“甲類目錄”的藥品所發生的費用,按基本醫療保險的規定支付。

乙類藥品只報銷壹部分70%到80%,自費藥需要個人全部承擔。乙類目錄由國家制定,各省、自治區、直轄市可依據當地經濟水平、醫療需求和用藥習慣,適當進行調整後寫入個人省市的醫保藥品目錄,增加和降低的品種數之和不超過國家制定的乙類目錄藥品數量的15%。

醫保部門規定了基本醫療保險對藥品、診療項目和醫療服務設施的報銷範圍,俗稱為“三個目錄”。簡單來說,就是參保人員使用藥品、發生診療項目或使用醫療服務設施發生的費用,如果屬於“三個目錄”內的,可以按規定進行報銷;不屬於“三個目錄”內的,醫保不予報銷。

而“三個目錄”之壹的基本醫療保險藥品目錄,按類別來說,就是由甲類藥品目錄和乙類藥品目錄兩部分組成。

醫保報銷城鎮醫療保險報銷範圍是指城鎮所有用人單位,具體如下所示:

1.包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等);

2.機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加基本醫療保險;

3.有些城鎮規定鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員要逐步納入基本醫療保險範圍(最後壹條根據每個地方不同政策而定)便可以享受醫療報銷。

城鎮醫療報銷的主要是指是在醫院看病、用藥、住院、手術等,可以通過醫保卡按照相關規定可以進行醫藥費用的報銷,城鎮醫療保險比較專壹,項目規模和覆蓋面較大,但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限,這個時候筆者建議參保人可另行購買商業大病醫療補充保險與社保進行組合的方式,來減輕自己的經濟損失。

法律依據

《中華人民***和國社會保險法》

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:

(壹)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公***衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

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