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診所申請醫保定點機構的條件

壹、基本條件:

(壹)申請醫保定點的醫療機構應當同時具備以下基本條件:

(1)正式運營至少3個月;

(2)至少有1名取得醫師執業證書、鄉村醫生執業證書或中醫(專長)醫師資格證書且第壹註冊地在該醫療機構的醫師;

(3)主要負責人負責醫保工作,配備專(兼)職醫保管理人員;100張床位以上的醫療機構應設內部醫保管理部門,安排專職工作人員;

(4)具有符合醫保協議管理要求的醫保管理制度、財務制度、統計信息管理制度、醫療質量安全核心制度等;

(5)具有符合醫保協議管理要求的醫院信息系統技術和接口標準,實現與醫保信息系統有效對接,按要求向醫保信息系統傳送全部就診人員相關信息,為參保人員提供直接聯網結算。設立醫保藥品、診療項目、醫療服務設施、醫用耗材、疾病病種等基礎數據庫,按規定使用國家統壹的醫保編碼;

(6)符合法律法規和省級及以上醫療保障行政部門規定的其他條件。

(二)取得藥品經營許可證,並同時符合以下條件的零售藥店可申請醫療保障定點

(1)在註冊地址正式經營至少3個月;

(2)至少有1名取得執業藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業技術資格證書的藥師,且註冊地在該零售藥店所在地,藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內;

(3)至少有2名熟悉醫療保障法律法規和相關制度規定的專(兼)職醫保管理人員負責管理醫保費用,並簽訂1年以上勞動合同且在合同期內;

(4)按藥品經營質量管理規範要求,開展藥品分類分區管理,並對所售藥品設立明確的醫保用藥標識;

(5)具有符合醫保協議管理要求的醫保藥品管理制度、財務管理制度、醫保人員管理制度、統計信息管理制度和醫保費用結算制度;

(6)具備符合醫保協議管理要求的信息系統技術和接口標準,實現與醫保信息系統有效對接,為參保人員提供直接聯網結算,建立醫保藥品等基礎數據庫,按規定使用國家統壹醫保編碼;

(7)符合法律法規和省級及以上醫療保障行政部門規定的其他條件。

二、受理地點:永平縣醫療保險服務中心(永平縣博南鎮博盛路)

三、受理範圍:永平縣轄區內自願申請納入協議管理的醫療機構(門診)和零售藥店。

四、受理時間:2021年9月10日前接受申報,逾期將並入下壹次接受申報。

五、提交材料

(壹)申請協議管理醫療機構(門診)須提供下列材料:

(1)定點醫療機構申請表;

(2)醫療機構執業許可證或中醫診所備案證或軍隊醫療機構為民服務許可證照復印件;

(3)與醫保政策對應的內部管理制度和財務制度文本;

(4)與醫保有關的醫療機構信息系統相關材料;

(5)納入定點後使用醫療保障基金的預測性分析報告;

(6)省級醫療保障行政部門按相關規定要求提供的其他資料。

(二)申請協議管理零售藥店須提供下列材料:

(1)定點零售藥店申請表;

(2)藥品經營許可證、營業執照和法定代表人、主要負責人或實際控制人身份證復印件;

(3)執業藥師資格證書或藥學技術人員相關證書及其勞動合同復印件;

(4)醫保專(兼)職管理人員的勞動合同復印件;

(5)與醫療保障政策對應的內部管理制度和財務制度文本;

(6)與醫保有關的信息系統相關材料;

(7)納入定點後使用醫療保障基金的預測性分析報告;

(8)省級醫療保障行政部門按相關規定要求提供的其他材料。

法律依據

《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》(國家醫療保障局令第2號)第六條規定:申請醫保定點的醫療機構應當同時具備以下基本條件。

(壹)正式運營至少3個月;

(二)至少有1名取得醫師執業證書、鄉村醫生執業證書或中醫(專長)醫師資格證書且第壹註冊地在該醫療機構的醫師;

(三)主要負責人負責醫保工作,配備專(兼)職醫保管理人員;100張床位以上的醫療機構應設內部醫保管理部門,安排專職工作人員;

(四)具有符合醫保協議管理要求的醫保管理制度、財務制度、統計信息管理制度、醫療質量安全核心制度等;

(五)具有符合醫保協議管理要求的醫院信息系統技術和接口標準,實現與醫保信息系統有效對接,按要求向醫保信息系統傳送全部就診人員相關信息,為參保人員提供直接聯網結算。設立醫保藥品、診療項目、醫療服務設施、醫用耗材、疾病病種等基礎數據庫,按規定使用國家統壹的醫保編碼;

(六)符合法律法規和省級及以上醫療保障行政部門規定的其他條件。

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