壹、參保範圍?
凡未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋範圍,具有本市戶籍的城鎮居民,均可參加城鎮居民基本醫療保險。
二、如何繳費?
城鎮居民基本醫療保險費以家庭為單位按年繳納,政府給予適當補助。成年居民按照每人每年200元的標準繳納。其中,老年居民(男60周歲以上、女55周歲以上)由政府補助110元,個人繳納90元;屬於重度殘疾人或低保對象的,由政府補助150元,個人繳納50元;其他城鎮非從業人員由政府補助80元,個人繳納140元。
18周歲以下非在校大中專學生少年兒童(未成年居民)醫療保險費按每人每年80元標準提高。其中政府補助80元,個人繳納20元;屬於重度殘疾人或低保對象的,政府補助90元,個人繳納10元。城鎮職工基本醫療保險參保人員個人賬戶如有結余,可用於為參加城鎮居民基本醫療保險的父母、夫妻、子女繳納基本醫療保險費。有條件的用人單位可對職工供養的直系親屬參保給予繳費補貼。
繳費時間為每年11月1日至12月20日。城鎮居民個人負擔的基本醫療保險費應在當年12月20日前壹次性繳納。按時足額繳費的,從次年1月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
三、醫療保險待遇?
只要符合我市基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄範圍內的醫療費用均可報銷。
在壹個保險年度內,成年居民因病住院,醫保基金最高支付限額為4萬元;未成年居民最高支付限額為10萬元。壹個保險年度內首次住院,壹級醫院起付標準為100元,二級醫院起付標準為200元,三級醫院起付標準為300元;壹個保險年度內第二次住院,起付標準減半;第三次住院起,不再設起付標準。
成人居民住院醫療費用根據醫院級別不同,報銷比例也不同。在壹、二、三級醫院發生的醫療費用,起付標準至最高支付限額部分,統籌基金報銷比例分別為60%、55%、50%,未成年居民報銷比例在上述標準基礎上提高10%。城鎮居民連續參保繳費滿3年的,住院醫療費用報銷比例提高1個百分點,以後每連續參保1年,報銷比例提高1個百分點,最高不超過10個百分點。
除住院醫療費用報銷外,醫保基金還將幾種門診費用較高的慢性病(惡性腫瘤門診放療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者抗排異治療、白血病、血友病、精神病(僅適用於未成年人))以及其他規定的需要長期門診治療的疾病納入醫保基金支付範圍。門診醫療費用按壹級定點醫院比例報銷,不設起付標準。
四、就醫結算?
參保居民因病情需要住院治療的,可持本人居民醫保證件,在市內選擇壹家定點醫院住院治療,並到醫院醫保辦辦理住院登記手續。出院時,直接通過醫保聯網結算,患者只需支付個人負擔部分。
聊城市醫保辦 2009年11月延伸閱讀:保險怎麽買,哪家好,手把手教妳避開保險的這些 "坑"