舉例
朱某今年40歲，為自由職業者，每月劃入朱某個人賬戶的總金額應為：
(965×2%)＋(965×0.02%×40)＝19.3＋7.72＝27.02元
職工醫療保險指南
1、定點醫療機構有哪些？
地方定點醫療機構：局社會保險管理處在當地勞動和社會保障行政部門確定的定點醫療機構中選擇並公布的地方定點醫療機構。
2、門診如何看病？
定點醫療機構：
社保處公布的聯網定點藥房均可直接刷卡就醫購藥，費用直接沖減個人賬戶資金。
地方定點醫療機構：當地勞動保障部門公布的社保定點醫療機構可就醫購藥，費用先自行墊支，後到轄區鐵路醫院報銷沖減個人賬戶資金。
就醫流程：
醫療機構：憑《醫療保險證》、IC卡及病歷本→掛號→診室就診→持檢查申請單、處方等→收費處劃價→費用輸入微機→沖銷個人IC卡賬戶→檢查、處置、取藥。
地方定點醫療機構：憑病歷本→掛號→診室就診→持檢查申請單、處方等→收費處劃價→現金支付→處置、取藥→持有效憑證→單位所在轄區鐵路醫院沖減個人賬戶。
費用報銷：
醫療機構均可直接刷卡沖減個人賬戶資金，地方定點醫療機構費用先由個人墊支，後持相關票據到統籌區規定的機構沖減個人賬戶資金，個人賬戶資金不足支付的自理。
3、危急重癥搶救應註意哪些？
救治原則：
以及時救治為原則，可就近在定點與非定點醫院搶救治療。
因急診搶救而就近在非定點醫院搶救者，經臨時處置後應及時轉回定點醫療機構。不能及時轉回者，應在3日內（節假順延）由家屬或單位持急診搶救證明、病情摘要到局社會保險管理處（貴陽、重慶醫療保險管理部）審批備案。
費用報銷：
與住院醫療費報銷計算相同。如急診搶救後入院治療，費用統壹納入住院醫療費用報銷計算。
4、門診特殊疾病有哪些規定？
壹、什麽是門診特殊疾病
什麽是門診特殊疾病
是指參保人員患病後，在病情穩定的情況下，需長期在門診治療，且發生的醫療費用較高的病種。
二、門診特殊疾病的種類
各統籌區內規定不同，其中：
在川單位：分為兩類，第壹類：明確診斷後，可以在門診依靠藥物進行治療的疾病：①糖尿病；②高血壓病Ⅱ、Ⅲ期；③再生障礙性貧血；④甲亢病；⑤腦血管意外後遺癥；⑥精神病（穩定期）；⑦肝硬化；⑧甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；⑨肺心病；⑩帕金森氏病。第二類：病情穩定後可以在門診治療的疾病：①惡性腫瘤的放、化療及手術後門診支持性治療；②慢性白血病；③系統性紅斑狼瘡；④慢性腎功能衰竭的透析治療；⑤腎（肝）移植術後的抗免疫排斥藥物治療。
在黔單位：各類惡性腫瘤、再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭的透析治療和列入診療項目的器官移植後的抗排異治療。
在渝單位：1、惡性腫瘤的放療、化療、鎮痛治療；2、腎功能衰竭病人的透析治療；3、腎臟、心臟瓣膜、造血幹細胞移植術後的抗排異治療；4、糖尿病1型、2型；5、系統性紅斑狼瘡；6、高血壓病、1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓；7、冠心病；8、風濕性心臟病；9、腦血管意外後遺癥、腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血後遺癥；10、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病；11、肝硬化、失代償期；12、再生障礙性貧血；13、精神分裂癥、心境障礙、抑郁躁狂癥、偏執性精神障礙；14、結核病。
三、門診特殊疾病的管理原則
原則是：實行定病種、定醫療機構、定治療項目、定藥品範圍、定費用控制標準、定補助時限等。?
四、
1、在單位所在轄區醫院申報，需攜本人病情的確診資料（檢查、化驗報告等）到該醫院醫保辦填寫《成都***在川單位職工基本醫療保險門診特殊疾病申請表》，明確申報病種（在渝地區在本單位領取申請表）。
2、醫院進行初審，必要時進行相關復查，明確診斷結果，提出治療方案、藥品名稱及治療時限。
3、醫院按月將申報表資料匯總報送社會保險管理處，經審批同意後標記個人信息並通知各醫院，由醫院通知領取申報表的個人留存聯和門診特殊疾病專用處方，這時起就可以開始享受門診特殊疾病待遇了。
異地居住退休人員可在個人備案的當地地方定點醫院就醫，但需先在社保處領取申報表，填寫後在該醫院蓋章，附相關資料交單位到社保處審批。
五、怎樣報銷門診特殊疾病費用
原鐵路醫院：直接刷卡，應由個人支付部分先沖減個人賬戶資金，不足部分現金支付，應報銷部分通過網絡自動報銷。
異地安置職工在地方醫院費用：按季度交單位到社保處報銷。
六、費用報銷標準
、基本醫療保險統籌基金報銷：
（1）在川單位：門診特殊疾病按照自然年度累計費用。
統籌基金支付：壹類疾病壹個自然年度內累計保內超過400元的部分由統籌基金按照在職40％退休60％的比例支付，壹個自然年度內統籌基金累計支付不超過在職1000元、退休1500元。二類疾病壹個自然年度內累計保內超過970元的部分由統籌基金支付按照80％的比例支付；
（2）在黔單位：每壹自然年度內，特殊疾病的門診醫療費，700元以下（含700元）由個人負擔，700元以上5000元以下（含5000元，下同）部分，個人負擔20％；5000元以上10000元以下部分，個人負擔15％；10000元以上15000元以下部分，個人負擔10％；15000元以上封頂線以下部分，個人負擔5％。
退休人員按上述各段個人自負比例的70％負擔。
（3）在渝單位：門檻費標準與住院同，壹年按壹次計算，由個人自付。特殊病種門診醫療費在門檻費以上、封頂線以下的，由統籌基金支付的比例是：癌癥病人晚期的化學治療、放射治療和鎮痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，器官移植後的抗排異藥物治療費用按90％支付；其他特殊病種按80％支付。同壹患者在兩家以上定點醫療機構就診的，按高級別的醫療機構確定門檻費。
2、補充醫療保險報銷：
在上述進入統籌報銷後剩余的部分補充醫療按照在職70％退休90％比例報銷。統籌基金最高支付限額以上部分均報銷90％。
3、封頂線：壹個自然年度內，統籌基金和補充醫療保險基金支付給個人的門診特殊疾病和住院醫療費用的累計總額，不得超過基本醫療保險和補充醫療保險規定的基金封頂線。
5、住院及報銷有哪些規定？
壹、如何辦理住院、出院手續？
1、醫院：憑《醫療保險證》、IC卡及入院證→辦理住院手續（繳納住院預付金）→住院治療→辦理出院手續→結算→只交納屬個人支付部分的醫療費用。
2、社保處公布的地方定點醫院：憑《醫療保險證》、單位證明、身份證、入院證→辦理住院手續（繳納住院預付金）→住院治療→辦理出院手續→復印、備齊相關報銷資料→結算→全額墊支醫療費用。
出院時需備齊報銷資料：當地省市規定的醫療統壹收據第壹聯（原件）、費用清單、出院證（原件）、客觀病歷復印件、急診病歷（急診搶救）、單位證明，報銷時附醫療證、卡。
3、局管內非統籌區原鐵路醫院：就醫流程與地方定點醫院壹樣，但報銷時仍享受相關待遇。
二、費用報銷辦法是什麽？
統籌區內醫院：不需再報銷，出院結算時已通過網絡報銷。地方定點醫院和局管內其他原鐵路醫院：將相關報銷資料交單位到社保處（重慶、貴陽醫療保險部）審核並按規定報銷，報銷金額電匯至單位，由單位通知本人領取現金。
實例說明住院報銷計算辦法：
（壹）在川單位：
例1、退休職工方某，1934年8月出生（已購買補充醫療保險）在四川省人民醫院住院治療，出院時產生了290000元醫療費。其中自費費用2500元，乙類藥和支付部分費用的項目費用***30000元，進口體內植入材料費用***30000元，血費5000元。
其中：符合規定的費用＝290000－2500－?30000×20％－?30000×36％－?5000×60％＝267700元
1、基本醫療保險報銷費用：
報銷比例＝（75＋70×0．2）×100％＝89％
統籌支付金額為（267700－970）×89％＝237389．70元。
因為237389．70＞統籌支付封頂線35000，所以實際統籌支付金額為35000元。
2、補充醫療保險報銷費用：
門檻費以上、封頂線以下部分補助：
（35000／89％－35000）×90％＝3893．26元
基本醫療保險封頂線以上部分補助：
總費用＝267700－970－?35000／89％＝227404．16元
補助金額＝227404．16×90％＝204663．74元
因為204663．74＞150000，所以大額補充醫療保險支付費用150000－補充醫療保險已經支付3893．26＝146106．74元。
補充保險報銷總額：3893．26＋146106．74＝150000元
3、基本醫療保險＋補充醫療保險報銷總額：
35000＋150000＝185000元
個人需要自付：290000－185000＝105000元。
如果沒有參加補充醫療保險個人需要自付為255000元。
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