在臨床工作中，我們熟悉低鉀血癥和低鈣血癥的患者，在用藥方面熟能生巧。對於低磷血癥患者，作為護士，用藥時需要註意什麽？我們來看幾個案例。
1案例回顧
案例1
1例多發性骨髓瘤患者自體造血幹細胞移植後，處於骨髓抑制期，受大劑量化療影響，出現口腔潰瘍，食欲不振，連續5天不進食。
電解質結果血鈣65438±0.7 mmol/L，血磷0.77 mmol/L
醫生開了500 ml的10%葡萄糖註射液+10%葡萄糖酸鈣10ml+2ml的復方磷酸氫鉀註射液，qd靜脈滴註。
在配置的過程中，主管護士發現輸液瓶內有白色渾濁物，於是將其丟棄。懷疑配藥用的註射器混有其他藥物，填了壹批輸液醫生的補磷醫囑。
第二天，另壹名主管護士在科室用完了500 ml的10%葡萄糖註射液，於是她將5 ml的10%葡萄糖酸鈣和1ml的復方磷酸氫鉀分別註射到兩瓶250 ml的10%葡萄糖註射液中。靜置5分鐘後，發現壹瓶呈白色渾濁，另壹瓶無色透明。
手表行業旅遊
異基因造血幹細胞移植後，某白血病患者心臟功能受損，需要限制攝入。醫生將之前的醫囑由“500ml5%的5%葡萄糖註射液+2ml的復方磷酸氫鉀”改為“100ml5%的5%葡萄糖註射液+2ml的復方磷酸氫鉀”。上級醫生指出，2ml的復合磷酸氫鉀必須用至少400ml的溶劑溶解。
2案例研究
復方磷酸氫鉀註射液無色透明。臨床上用於中度手術或其他外傷需要禁食5天以上的患者補充磷，也可用於某些疾病引起的低磷血癥。
1.“復方磷酸氫鉀註射液與含鈣註射液配伍時易沈澱，不宜使用。”
這是復方磷酸氫鉀說明書的原話。
第壹種情況，患者血鈣、血磷下降，輸液需要補充幾種電解質。以前護士認為復方磷酸氫鉀和氯化鉀壹樣，可以和其他電解質混合補充，導致配置後溶液變色。
復合磷酸氫鉀不如氯化鉀常見。對於不熟悉的藥物，護士需要仔細查閱藥物說明書，嚴格掌握聯合用藥的適應癥。
研究證明，也有與復方磷酸氫鉀不相容的藥物:
與維生素K1混合後，液體立即變渾濁，出現白色絮狀物；
與12種多種維生素混合後，出現黃色絮狀沈澱，隨著時間推移，註射器壁上附著壹層黃色油狀物質。
與註射用蘭索拉唑混合生成淺黑色。
2.復合磷酸氫鉀的稀釋是特殊的。
說明書指出:
嚴禁直接註射復方磷酸氫鉀，靜脈滴註前必須在醫生指導下稀釋200倍以上，並註意控制滴速；
對於攝入量有限的患者，磷酸氫鉀復合物不宜直接註射或稀釋；
500ml稀釋液的輸註時間壹般維持在4小時左右。
另外，在使用復方磷酸氫鉀的過程中，要註意和醫生壹起跟蹤患者的血磷情況，防止高磷血癥。
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知識擴展
嚴重的低磷血癥可引起能量代謝紊亂和細胞內能量危機，嚴重時會影響神經傳導和肌肉收縮，出現肌無力、反射減退、驚厥或昏迷、呼吸衰竭，甚至危及患者生命。
低磷血癥的病因學
①患者常因機械通氣治療而不能有效進食；由於用葡萄糖溶液或全胃腸外營養治療，從食物中攝取的磷減少了。
②補液時註射葡萄糖促進肝臟磷酸化，使磷從細胞外轉移到細胞內；靜脈高營養液中的氨基酸在體內合成蛋白質的同時，也向細胞轉運磷，如果不補充磷，就會引起低磷血癥。
③部分患者有明顯的水瀦留、肺水腫、腦水腫等。，需要用脫水劑和利尿劑治療，增加腎臟的排磷量，降低血磷。
④患者常有不同程度的酸堿失衡，酸中毒可使葡萄糖酵解減少，血清磷酸鹽濃度升高，尿磷排泄加強；淺呼吸可引起過量的二氧化碳呼出，呼吸性堿中毒時磷可轉移到細胞中，可引起嚴重的低磷血癥。
⑤細菌和毒素感染可降低血磷；主要是革蘭氏陰性菌，其內毒素可引起碳水化合物代謝紊亂，阻斷磷代謝途徑，降低血磷。
⑥機體產生應激，使分解代謝激素(如兒茶酚胺、糖皮質激素、胰高血糖素、甲狀腺素等)分泌增加。)，導致蛋白質和脂肪分解加快；糖的異質化，肝臟產糖增加，血糖升高，可使機體處於高分解代謝狀態，導致體內磷的重新分配，尿磷排泄增加，血磷減少。
低磷血癥的臨床表現
①神經肌肉系統:血磷減少肯定會影響ATP的產生，從而影響神經肌肉細胞的能量供應和功能，表現為肌電圖和腦電圖異常，CK增加最終會導致肌肉無力、肌張力低下、腱反射消失、四肢意識障礙；
呼吸系統:低磷降低ATP生成，使呼吸肌易疲勞，導致跨隔壓降低，誘發呼吸衰竭；同時，低磷可減少肺泡表面活性物質的產生，引起肺泡截留，進壹步加重呼吸衰竭；
③循環系統:磷低時，能量產生和供應減少，心肌收縮力減弱，肌酸激酶(CK)迅速上升，可引起充血性心力衰竭；此外，心力衰竭還會引起血磷低下，形成惡性循環；
④血液系統:紅細胞形態的可塑性取決於紅細胞膜上ATP的多少。磷含量低時，ATP減少。已經發現，當紅細胞膜上的ATP含量低於正常15%時，可以發生溶血。低磷對白細胞功能的影響主要表現在粒細胞的機械功能上。當血磷降至0.6mmol/L以下時，白細胞的趨化性和吞噬能力降低，抗感染能力下降。
低磷酸鹽血癥的治療
①去除誘因，治療原發病；
②靜脈滴註復方磷酸氫鉀，口服磷酸鈉或磷酸鉀；
③增加富含磷的食物攝入，如堅果、大豆類食物。
參考資料:
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