淋巴知識
■淋巴結
淋巴結
存在於哺乳動物和人體中的壹種淋巴結構，多呈卵圓形。它們散布在全身淋巴回流的通路上，如頸部、腋窩、腹股溝、腘窩、肘窩、腸系膜和肺門等處。淋巴結與淋巴管相連，是淋巴回流的重要過濾器，也是機體產生免疫反應的重要部位。
淋巴結主要有過濾淋巴液和參與免疫反應的功能。①過濾淋巴液。淋巴結位於淋巴回流的通道上。當病原體、異物和其他有害成分侵入體內淺表結締組織時，這些有害成分很容易隨組織液進入全身的毛細淋巴管，並隨著淋巴回流到達淋巴結。而在淋巴竇內由於體積大大增加，淋巴流速變得極其緩慢，這樣淋巴中的有害成分在迂回流動時，就有充分的機會與竇內的巨噬細胞接觸，絕大部分被清除或局限在淋巴結內，有效地阻止了有害成分隨血液進入身體其他部位。參與免疫反應。在人體的體液免疫和細胞免疫等特異性免疫反應中，淋巴結扮演著重要角色。淋巴回流使淋巴結能迅速接受侵入機體的抗原刺激，通過壹系列復雜的細胞和體液因素，發起抗原特異性免疫反應。淋巴結不僅通過免疫反應清除進入淋巴結的抗原成分，還通過輸出效應淋巴細胞或免疫活性成分，在機體其他部位，尤其是被有害成分入侵的部位，發起免疫反應，從而及時解除對機體的損害。免疫反應後，淋巴結產生的抗原特異性記憶細胞又會通過淋巴細胞的再循環，隨時監控這些有害成分的再次入侵。
■淋巴細胞
淋巴細胞
壹種白細胞。由淋巴器官產生，是人體免疫反應功能的重要細胞組成部分。淋巴器官根據其出現和功能的不同，可分為中央淋巴器官（又稱初級淋巴器官）和外周淋巴器官（又稱次級淋巴器官）。原發性淋巴器官包括胸腺、胸腺上囊或類似器官（有人認為哺乳動物的原發性淋巴器官是骨髓）。它們在沒有抗原刺激的情況下增殖淋巴細胞，成熟後將淋巴細胞轉移到外周淋巴器官。外周淋巴器官包括脾臟和淋巴結。成熟的淋巴細胞依賴抗原刺激進行分化和增殖，然後發揮免疫功能。
在光學顯微鏡下觀察到的淋巴細胞按直徑可分為大細胞（11-18 微米）、中細胞（7-11 微米）和小細胞（4-7 微米）。中小型細胞主要存在於外周血中。淋巴細胞可根據其發育部位、表面、抗原、受體和功能分為 T 淋巴細胞和 B 淋巴細胞。有些人還會將其分為抗體依賴性細胞毒性細胞、雙陽性細胞和裸細胞。K 細胞又稱殺傷細胞或 K 細胞，細胞膜表面同時具有 T 細胞和 B 細胞標記，其功能尚不清楚。裸細胞既沒有T細胞表面標記，也沒有B細胞表面標記。
T淋巴細胞（又稱T細胞）和B淋巴細胞（又稱B細胞）都起源於造血幹細胞。T細胞隨血液進入胸腺，在胸腺激素等作用下發育成熟，而B細胞則進入脾臟或上丘腦囊發育成熟。T 細胞隨血液進入胸腺，在胸腺激素等作用下發育成熟。B 細胞在脾臟或膀胱上囊發育，然後隨血液到達外周淋巴器官，在各自區域定植和繁殖。當被抗原激活時，它們會分化和增殖，產生效應細胞，行使其免疫功能。t 淋巴細胞被激活後，會分化和增殖，形成各種特化的效應 t 淋巴細胞株。細胞毒性 "T淋巴細胞（TC）是具有調節功能的T淋巴細胞，可促進或抑制B淋巴細胞或T淋巴細胞的增殖和免疫功能，分別稱為輔助性T淋巴細胞（TH）和抑制性T淋巴細胞（TS）。T淋巴細胞的免疫功能主要是對抗細胞內感染、腫瘤細胞和外來細胞。在壹定條件下，T 細胞可產生遲發型過敏反應，T 淋巴細胞產生的這種特異性免疫反應稱為細胞免疫。
■淋巴循環
淋巴循環
是循環系統的重要輔助系統，可視為血管系統的補充。在哺乳動物中，淋巴循環由遍布全身的淋巴管和淋巴器官（淋巴結、脾臟等）組成。最細的淋巴管被稱為毛細淋巴管，在人體中，除大腦、軟骨、角膜、晶狀體、內耳和胎盤外，都分布有毛細淋巴管，其數量與毛細血管相似。小腸部位的毛細淋巴管稱為腹腔淋巴管。毛細淋巴管匯集成淋巴管網，然後匯聚成淋巴管。根據位置，淋巴管可分為深層淋巴管和淺層淋巴管：淺層淋巴管收集來自皮膚和皮下組織的淋巴液（稱為淋巴）；深層淋巴管伴隨深層血管，收集來自肌肉和內臟器官的淋巴。所有淋巴管匯聚成人體最大的兩條淋巴管，即左側的胸導管和右側的右淋巴管，分別進入左鎖骨下靜脈和右鎖骨下靜脈（見圖）。胸導管是人體最粗最長的淋巴導管，與左、右腰淋巴幹和腸道淋巴幹相連。下部有壹個充氣的腹腔池。胸導管也收集來自左側上半身和下半身的淋巴，約占全身淋巴的 3/4。右淋巴管由右頸淋巴幹、右鎖骨下淋巴幹和右支氣管-縱隔淋巴幹匯合而成，收集右上半身的淋巴，約占全身淋巴的1/4。淋巴循環的壹個重要特點是單向流動，不形成真正的循環。
淋巴流入循環系統具有非常重要的生理意義。①蛋白質的循環。組織間液中的蛋白質分子不能穿過毛細血管壁進入血液，但可以比較容易地穿過毛細淋巴管壁，形成淋巴的成分。每天，約有 75 到 200 克蛋白質從淋巴中帶回血液，從而使組織間液中的蛋白質濃度保持在較低水平。② 運送脂肪和其他營養物質。從腸道吸收的脂肪有 80% 至 90% 被小腸絨毛的毛細淋巴管吸收。調節血漿和間質的液體平衡。每天約有 2 至 4 升淋巴液返回血漿，這大致相當於全身的血漿量。淋巴流還能清除因受傷出血而進入組織的紅細胞和侵入機體的細菌，在動物機體中起到防禦作用。
■惡性淋巴瘤
惡性淋巴瘤
起源於淋巴結和其他器官淋巴組織的惡性腫瘤。由淋巴細胞和組織細胞的惡性腫瘤性增生引起。根據不同的病理特征，可將其分為兩類：霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。HD 又分為四種類型：淋巴細胞為主型、結節硬化型、混合細胞型和淋巴細胞耗竭型（預後最差）。NHL沒有統壹的分型，大多根據形態學、免疫學標誌物和惡性程度綜合分為低、中、高三組，每組又分為若幹類型。臨床上，NHL根據病變範圍分為4期。壹般來說，低度惡性的I-II期患者療效和預後較好。這種疾病在中國並不少見，死亡率在惡性腫瘤中排名第 11 位。本病可發生於任何年齡，以青少年多見，以NHL為主，HD的發病率明顯低於歐美國家，與日本相似。發熱、盜汗、消瘦和全身淋巴結及肝脾腫大是本病的主要表現，確診有賴於淋巴結的病理檢查，胸片、B超和CT可發現深部淋巴結腫大，有助於臨床分期，有全身癥狀者診斷為B型，否則為A型，治療總原則如下：HD的Ⅰ、Ⅱ期和部分ⅢA期，NHL的Ⅰ、Ⅱ期，以放療為主，適當聯合化療；HDⅠ、Ⅱ期采用放療，聯合化療；NHLⅠ、ⅢA期和Ⅰ、Ⅱ期采用放療。壹般治療原則是HDⅠ、Ⅱ期和部分ⅢA期及NHLⅠ、Ⅱ期患者以放療為主，適當加用聯合化療；HDⅢB、Ⅳ期及NHLⅢ、Ⅳ期患者以聯合化療為主，局部放療為輔。自體骨髓移植加強化療可望治愈有條件者。
■淋巴結腫大
淋巴結腫大
淋巴結因內部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而增大。這是壹種常見的臨床表現。可通過觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝發現，但腹腔、縱隔、腹膜後和腸系膜淋巴結腫大只能通過X光、CT和超聲檢查發現。淋巴結腫大有三種常見情況：1）良性腫大。良性腫大包括各種感染、結締組織疾病和過敏反應引起的腫大。臨床上，它通常是良性的，只要去除病因，在壹定時間內可以完全恢復。惡性腫大。惡性腫大包括原發於淋巴結的惡性腫瘤，如淋巴瘤、淋巴細胞白血病、惡性組織細胞增生癥等，以及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移，如肺癌、胃癌、乳腺癌等。臨床過程惡性，淋巴結會腫大。臨床惡性過程中，淋巴結持續進行性腫大，如不積極治療，常進行性惡化而死亡。腫大介於良性和惡性之間。如血管原始免疫細胞淋巴結病和血管濾泡性淋巴結病。它們起初往往是良性的，但也可能惡變致死。因此，確定淋巴結腫大後，關鍵是判斷其病因和性質，局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染；進行性無痛性腫大常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺，尤其是淋巴結活檢有助於確診。淋巴結腫大的治療取決於病因，如淋巴結結核可應用鏈黴素、瑞芬太尼等。如果是惡性淋巴瘤，應結合化療，如果是晚期轉移癌，預後很差。