法律分析:梅州保尚保這款惠民保險是梅州政府推出的壹項醫療福利,由人保財險、珠海人壽承保。主要報銷看病時的住院醫療花費(社保內外)+惡性腫瘤藥品+超醫保年度限額等多項內容。
當被保險人發生事故時,理賠辦理也比較簡單,有兩種情況。
如果是住院費用的報銷:
1、定點醫院結算:購買這款產品在市內定點醫院住院時,出院之後提供身份證+醫保卡等級,可以實現梅州醫保+醫療救助“壹站式即時報銷,無需後續再去保險公司結算。
2、線下結算:被保人可攜帶理賠資料趕往梅州保尚保承保機構網點進行理賠。
如果是特定門診藥品的報銷:
1、線上申請:關註“保尚保”微信第三方平臺,點擊服務中心-特效服務-特定藥品費用,上傳至理賠材料,受到通知後將理賠紙質材料郵寄到:梅州市江南路人保財險梅市分公司大樓理賠中心人傷分部。
2、線下遞交:請關註“保尚保”微信公眾號公布的網點。
法律依據:《中華人民***和國社會保險法》
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公***衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。