患者發病前通常患有風濕病。目前認為風濕病是壹種慢性復發性過敏性疾病，與甲型溶血性鏈球菌感染有關。累及心臟的病變稱為風濕性心肌炎，常對心臟瓣膜留下永久性損害，並隨著風濕病的頻繁復發而逐漸加重，產生血流動力學改變，導致心力衰竭，危及生命健康。
（2）病人的表現
由於瓣膜損傷的程度和部位不同，病人的表現也不壹樣，最常見的損傷部位是二尖瓣，其次是主動脈瓣，分
二尖瓣狹窄時，左心房血流進入左心室不暢、左主房血液增多，壓力增高，導致左心房肥大，肺靜脈擴張，肺毛細血管壓力也容易增高，導致肺靜脈擴張，肺毛細血管壓力也增高。肺靜脈和肺毛細血管的壓力也隨時增高，造成擴張和淤血，形成慢性肺阻塞性充血，體力活動後，患者出現呼吸困難，嚴重時坐位呼吸或夜間陣發性呼吸困難，咳嗽加重，常伴有咯血、發紺和肺水腫（咯血時有大量粉紅色泡沫痰），這已是左心房功能衰竭。病情繼續發展導致肺動脈高壓，右心室因負擔加重而肥厚擴大，最後導致右心衰竭，引起全身靜脈郁血、肝臟腫大脹痛、皮下水腫及腹水等。
心臟聽診可聞及舒張期雜音，X線檢查可見左心房和右心室增大。心電圖可顯示左心房和右心室肥大等異常。
二尖瓣關閉不全
二尖瓣關閉不全時，由於血液反流，左心房血容量增加，左心房肥大。左心房過多的血液在心室舒張期回流左心室量也增多，左心室增大肥厚，逐漸失去代償功能，繼而肺淤血，肺動脈壓力增高，使右心室肥厚擴張。如果心臟代償功能良好，患者可能沒有明顯癥狀。如果代償能力喪失，患者會出現乏力、心悸、勞累後呼吸困難等左心衰竭的表現。最後，可能會出現水腫和腹脹等右心衰竭癥狀。
心臟聽診可有明顯的收縮期雜音，X線檢查左心房和左心室可增大。心電圖可能顯示異常。主動脈瓣關閉不全
主動脈瓣關閉不全會導致左心室血容量增加，產生代償性擴張和肥厚。如果病變輕微或為代償性，則可能長期無癥狀。如果病變明顯，可出現心悸、氣短、心前區不適及頭部搏動感，少數人有心絞痛，嚴重者可出現左心衰竭癥狀。
患者收縮壓升高，舒張壓下降，口唇和指甲上可見毛細血管搏動（輕壓指甲，甲床下搏動更明顯）。X 射線檢查顯示心臟向左下方擴大，呈靴形，這也被稱為主動脈瓣型心臟。心電圖正常或異常。
主動脈瓣狹窄
主動脈瓣狹窄是左心室因血流受阻而代償性肥大和擴張，嚴重狹窄可導致冠狀動脈血流減少和腦供血不足。輕者可無明顯癥狀，重者可因腦缺血而出現頭暈、昏厥，或因冠狀動脈供血不足、心肌肥厚而出現心絞痛，甚至猝死。晚期可能出現左心衰竭癥狀。
心臟聽診可在主動脈瓣區有收縮期雜音，X線檢查可有左心室肥厚和擴大。心電圖可出現異常變化。
合並瓣膜病
同時患有兩個或兩個以上上瓣膜的患者稱為合並瓣膜病。病人的表現基本上是單個瓣膜病變的綜合。
（3）家庭護理
風濕性心臟瓣膜病確診後，應住院治療。如無風濕活動、心力衰竭及亞急性心力衰竭、亞急性細菌性心內膜炎等合並癥，也可在醫師指導下進行家庭護理。
家庭用藥
（1）預防風濕活動，消除甲型溶血性鏈球菌感染：可用青黴素40-80萬單位，每2小時1次肌肉註射，連用兩周。對青黴素過敏者可用紅黴素0.5克，每6小時1次口服，或四環素0.5克，每6小時1次口服。
（2）抗風濕可選用阿司匹林1.0克，每日3次口服。或水楊酸鈉1.5-2.0克，每日3次口服。如果不能耐受上述兩種藥物，可以使用波他松 0.1-0.2 克，每天口服 3 次。或口服安乃近 0.5-1.0 克，每天 3 次。也可用布洛芬0.2克，每日3次，口服。
（3）激素類：促腎上腺皮質激素類藥物有抗炎和抑制狀態反應作用，急性期和初發期療效較好，筆者用潑尼松10毫克，每日3次口服，1個月後逐漸減量，每日5-10毫克，維持2個月後再繼續減量，總療程約2-3個月。也可用地塞米松0.75-1.5毫克，每日3次口服，1個月後逐漸減量。
2.營養與飲食
給予高熱量、易消化飲食，如魚、肉、蛋、奶等，少量多餐，多食蔬菜、水果。心功能不全患者給予低鹽飲食，限制飲水量。
3、家庭護理
（1）休息。包括體力和精力兩方面。患者癥狀不明顯時，可做些輕體力勞動，但不要參加重體力勞動，以免加重心臟負擔。心功能不全或風濕活動期患者應絕對臥床休息，壹切生活起居應由家屬協助。對病人態度要和藹，避免不良刺激。
（2）預防呼吸道感染。室內要陽光充足，空氣新鮮，溫度適宜，防止呼吸道感染引起風濕活動，加重病情。
（3）註意病人的體溫，如果病人發熱，說明有感染或風濕活動。風濕活動時脈搏增快與體溫升高不成比例（壹般情況下，體溫每升高1℃，脈搏約增快10次/分），即脈搏增快較多。應及時檢查治療。
（4）如果患者夜間出現呼吸困難或陣發性呼吸困難，這是左心衰竭的早期表現，應讓患者取半臥位或雙腿下垂，減少回心血量，以減輕肺水腫。如果出現水腫提示右心衰竭，應記錄液體出入量，觀察體重，註意皮膚護理，勤翻身，預防褥瘡。
（5）觀察脈搏節律是否規律，脈率快慢，脈搏強弱，發現異常及時報告醫生。
（4）註意事項
1、服用抗風濕藥可引起惡心、嘔吐、胃痛等胃腸道反應，應在兩餐之間或同時給予胃舒平3片服用。
2、洋地黃類藥物，應在醫師指導下使用，用藥期間如發生厭食，應立即停藥，並報告醫師。壹旦發現洋地黃類藥物中毒，應服10%氯化鉀溶液10毫升，每日3次。如出現頻發室性早搏，可用苯妥英鈉0.1克，每日3次肌註或口服。
3、治療和康復過程中，如出現心力衰竭、嚴重心律失常、亞急性細菌性心內膜炎（不明原因的發熱、進行性貧血、血尿、脾腫大及皮膚出血點，應註意本病的發生）、動脈栓塞（房室血栓脫落，堵塞腦動脈可引起偏癱；肺動脈堵塞可引起胸痛、呼吸困難、咯血；腎動脈堵塞可引起血尿等。)應及時住院治療。
（五）預防
本病是風濕病的後遺癥，積極預防甲型溶血性鏈球菌感染是預防本病的關鍵。加強體育鍛煉，增強機體抗病能力也具有重要的預防作用。積極有效地治療鏈球菌感染，如根治扁桃體炎、齲齒、副鼻竇炎等慢性病竈，可預防和減少本病的發生。
參考文獻：