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消化內科的研究過程

2004年,賴駒雲對慢性病的發病率進行了調查。在調查過程中,這些大學生找不到高血壓、糖尿病、風濕病等疾病的征兆,患腸胃炎類疾病,即消化系統疾病的占絕對多數。

2005年,在觀察成年人的疾病譜時發現,高血壓、高血脂和高血粘稠度、風濕病、高血糖甚至糖尿病在30至50歲的人群中最為明顯。

2006年,在觀察老年人的疾病情況時,發現這些60歲以上的中老年人中,高血壓、糖尿病、風濕病、骨質疏松、肺病的發病率很高。

經過長時間的思考,在觀察中老年人的病歷時,他發現有胃腸道疾病的記錄。證實了他的猜想:胃腸道疾病和高血壓是並存的。那麽也就是說,慢性病的發生應該有壹個過程,從單壹到復雜,從壹種疾病到多種疾病的發生。南京市疾病預防控制中心提供的壹份資料顯示,調查發現,南京壹些人群在不知不覺中患了多達10種疾病。在閱讀和研究了中國30多個城市和世界各國的慢性病調查後,他發現了壹些線索:

壹是目前所有的慢性病調查都存在錯誤傾向,即以病人最嚴重的疾病為主,不嚴重且仍然存在的疾病不記錄在案,給人似乎這個人只患壹種病的錯誤認識。

其次,發現慢性病患者幾乎都存在消化系統疾病。

也就是說,慢性病的發生有可能是有先後順序的。

慢性病的研究在全球範圍內取得了長足的進步,但由於學科分化的專業性要求,醫學界更多集中於單系統、單器官的研究,整體系統性的研究成果相當缺乏。

慢性病具有整體性的特點,這決定了其研究的系統性。現代醫學強調 "單壹、獨立 "的研究,忽視了慢性病八大系統對人體的影響。壹直以來,慢性病患者享受著專病專藥、單壹治療的 "服務",結果發現大量慢性病無法治療的根本原因是錯過了最佳治療時機。如果醫學界能從整體、全局的角度來思考慢性病的發生和治療,慢性病的治療將會出現壹個全新的局面,給患者帶來更多的希望。

慢性病的發生發展具有長期性、潛伏性、頑固性、整體性,這些特點決定了慢性病的發生肯定不是壹朝壹夕形成的,也不可能壹下子同時出現多種疾病。慢性病的發生應該有壹個大致的順序才對。剩下的問題就是研究:人體的慢性病集中在八大系統,這八大系統的發病先後順序,是高血壓先發生還是腸胃炎先發生,有骨質疏松的人群,是不是還有腸胃等問題。為了弄清慢性病的發病順序,首先收集了全球各國有代表性的國家慢性病死亡記錄。

以美國為例:

表1999~2000年美國十大死因及其所占比例 疾病名稱 順序 2000年 1999年 死亡人數 % 死亡人數 % 心臟病 1 710 760 29.6 725 192 30.3 惡性腫瘤 2 553 091 23.0 549 838 23.0 腦血管疾病 3 167 661 7.0 167 366 7.0 慢性下呼吸道疾病 4 122 009 5.1 124 181 5.2 意外事故 5 97 900 4.1 97 860 4.1 糖尿病 6 69 301 2.9 68 399 2.9 流感和肺炎 7 65 313 2.7 63 730 2.7 老年癡呆癥 8 49 558 2.1 44 536 1.9 腎病 9 37 251 1.5 35 525 1.5 敗血癥 10 31 224 1.3 30 680 1.3 所有死亡 ... 2 403 351 100.0 2 391 399 100.0 從全國十幾個省份的慢性病調查報告分析,被調查的慢性病人群主要集中在消化系統、循環系統、免疫系統、呼吸系統、內分泌系統等方面。有關 2001 年中國十大死因和 DALYs 比例的信息。此外,還有中國十幾個省份的慢性病調查報告。調查發現,死於慢性病最集中的人群是循環系統的心血管疾病、消化系統的癌癥、呼吸系統的感染和癌癥、內分泌系統的糖尿病。換句話說,上述系統最容易受到慢性病的侵襲而死亡,也是所有慢性病中死亡最快的。但這是最早發生疾病的系統嗎?其實,最早發生的疾病並不壹定是導致最早死亡的疾病,但很多慢性病調查並沒有顯示這壹點。

由於各地采用的方式不壹致,調查結果並不能真正反映患者的病情。南京市疾病預防控制中心在對社區居民進行慢性病調查時發現。不少居民不知道自己已經患有多種慢性病。壹位 78 歲的男性和壹位 58 歲的女性分別患有 10 種慢性病和 9 種慢性病。這兩位居民都患有多種慢性疾病,如高血壓、糖尿病、脂肪肝和膽結石。調查顯示,24.8% 的男性和 23.1%的女性知道自己患有壹種或多種慢性疾病。這種情況在很多調查中都沒有反映出來。很多慢性病調查只是從個體最嚴重的單項慢性病統計,忽略了個體隱性的其他慢性病統計,這樣的調查並不能真實反映慢性病的發生規律。

例如,廣西某知名國企員工慢性病調查報告通過壹般體檢方法調查慢性病,包括血壓、X光、心電圖、B超、血糖、肝功能、甲胎蛋白、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、血流變、內科、外科、眼科等體檢項目。***調查8545人,慢性病患者6399例,總患病率為74.88%,工人、科技人員和幹部慢性病患病率分別為75.85%、72.86%和66.94%。高血壓(11.21%)、五官慢性病(10.65%)和 HBsAg 陽性(9.13%)的患病率高於其他慢性病。這些調查並不能全面客觀地反映出壹個人患有多少種慢性病,而且上述調查檢測只能反映出壹個人最嚴重的單壹慢性病,比如張三被查出患有高血壓,但他是否患有腸易激綜合征就無從得知。相對來說,南京的調查更客觀。

此外,還通過對1633人的慢性病調查,人群包括兒童、青少年、中老年人,主要治療方式和檢查報告(如血壓、X光、心電圖、B超、血糖、肝功能、膽固醇、高密度脂蛋白等)、醫生診斷、鞏膜試驗、手診、面診、臍診等。結果列表如下:

表 18-1 全身性疾病及調查相關疾病數表 全身性疾病 消化系統疾病 免疫系統疾病 神經系統疾病 循環系統疾病 內分泌系統疾病 泌尿生殖系統疾病 運動系統疾病 呼吸系統疾病 疾病數 1633 860 1001 804 734 470 361 93 或 731(汙染區) 從上表數據可以發現,人體慢性疾病的發病順序具有壹定的規律性。其中,消化系統疾病最為常見。根據人體的功能和原理,人體八大系統的發病順序可以簡單列舉如下:

第壹個發病系統:消化系統。消化系統包括口腔、咽喉、食道、胃、腸、消化腺。原因:消化的第壹大關口是胃,其次是腸,如果胃腸受損,就會影響食物營養的吸收,不能保證臟器得到足夠的營養,從而引發其他系統功能的衰退和病變。病癥列舉:胃脹、胃酸分泌混亂、胃潰瘍、慢性胃炎、十二指腸潰瘍、腸炎、痔瘡等。

出現疾病的第二個系統:免疫系統。免疫系統包括淚液、黏膜、淋巴、肝臟和脾臟。原因是什麽?由於營養持續缺乏,鋅、鐵、硒等不能正常吸收,免疫系統受到傷害。所列疾病:易感冒、肩痛、腰痛、淋巴痛、淋巴結腫大、皮膚黑斑、乏力等。

系統疾病出現的第三步:呼吸系統。包括鼻、咽喉、氣管和支氣管、肺、胸膜和縱隔。原因:免疫系統受損,呼吸道堵塞,大量毒素無法通過呼吸道有效排出體外,堆積在呼吸道的薄弱處,系統開始出現肺部虛弱、氣管發炎、肺部出現垃圾堆積等現象。所列疾病:哮喘、肺炎、肺虛、肺結核、上呼吸道感染、下呼吸道感染等。

出現疾病的第四個系統:神經系統。神經系統包括腦幹、間腦、小腦、大腦、脊髓、腦神經、植物神經、脊神經等。病因:免疫系統、呼吸系統的營養得不到保證,對神經系統的保護能力減弱;神經系統開始受到損害、衰退。病癥列舉:過度緊張、煩躁、易怒、失眠、消極、神經衰弱、抑郁、神經性疼痛等。

第五個出現疾病的系統:循環系統。循環系統包括心臟、動脈、靜脈、血液和淋巴系統。病因:神經系統紊亂,對營養需求反應遲鈍,血液循環系統的排毒反應能力減弱,循環系統開始受到損傷和破壞。所列疾病:微循環障礙、低血壓、高脂血癥、貧血、中風、心律失常、心臟病等。

出現疾病的第六個系統:內分泌系統。內分泌系統包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺、性腺、胸腺等。病因:當循環系統紊亂時,內分泌系統的自我平衡能力下降,內分泌系統開始出現血糖紊亂、胰島素失效和性腺紊亂。所列疾病:痤瘡皮疹、內分泌失調、甲亢、腎虛、子宮肌瘤、胰島素功能障礙、糖尿病等。

第七個出現疾病的系統:泌尿生殖系統。泌尿生殖系統包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、男性和女性生殖系統。病因:泌尿系統受損,泌尿系統平衡降低,系統開始出現腎衰竭、前列腺疾病。所列疾病:腎衰竭、尿頻、尿路結石、膀胱炎、前列腺疾病。

第八個出現疾病的系統:骨骼系統。包括骨骼、關節、骨骼成分。原因:上述系統和泌尿系統受到破壞,骨骼系統平衡能力降低,疾病真正侵入人體深層骨組織,該系統開始出現骨細胞增殖加快,鈣質流失過多,骨關節膠原蛋白受損,導致骨質疏松、增生等。所列疾病:骨質疏松癥、骨軟化癥、腰椎增生癥、關節炎、骨軟骨炎等。

也就是說,人體八大系統慢性病發生的順序是:

消化系統-免疫系統-呼吸系統-神經系統各系統都有壹個最大耐受期,比如胃腸功能可以有12年,免疫系統最大耐受期是20年。如果在出現不良現象的早期壹兩年內,人體壹般不會出現特殊癥狀,也就是處於潛伏期,等到出現嚴重疾病癥狀時才被發現,但此時患者往往要付出較大的治療代價。

但如果人體的八大系統都發生了病變,到第五系統還沒有得到護理時,八大系統的病變癥狀就會全面出現,所以提前護理非常重要。

示意圖如下:

第六系統

第壹系統-第二系統-第三系統-第四系統-第五系統-第七系統--八大系統全面病變

第八系統 1.咨詢病人最嚴重的疾病是什麽

-疾病屬於哪個系統?

-是否屬於慢性病?

-發病多久了?

-如果發病時間較長,那麽下壹個系統就會受到影響而發病

-如果發病時間較短,那麽下壹個系統不壹定會發病

-。-通過各種診斷方法確認壹致性?

2.然後反向推斷其他系統中隱藏的疾病

--如果是第三個系統,那麽第二個系統、第壹個系統中是否有疾病?

--如果有,是慢性炎癥還是舊病?

--前壹個系統的疾病狀況如何?

--是什麽引發了疾病?心理因素?生理?護理?遺傳?

-- 對生活、環境等方面的原因進行探究和質疑

3.通過各種檢查再次確認所有推測可能的疾病

--醫生診斷報告

--醫院檢查報告

--中醫診斷

--虹膜測試

--手印診斷

--手印診斷

4.手印診斷

-肚臍診斷

-指甲診斷

-元素分析診斷

-穴位按摩診斷

-經絡拍打診斷

-針灸診斷

-拔罐診斷

-氣色診斷

4.確定疾病

--列出所有存在的疾病

--列出每個系統的發病順序

--研究它們之間的相互作用

--確定每種疾病所需的營養物質和藥物名稱

--討論每種疾病的護理中不會出現藥物沖突

5.確定胃腸道疾病是最先發生的疾病

--慢性胃炎還是急性胃炎?

--慢性腸炎還是急性腸炎?

--確定從食道到肛門最嚴重的消化道疾病

--是否進行過手術?

--是否使用過麻醉?

- 胎兒期是否受到影響?

- 持續時間

- 使用的藥物

6. 確定綜合護理方案:基於五個方面

- - 飲食/營養/運動/心理/環境

7. 描述營養治療和藥物治療的細節

- 方案設計

- 藥物使用的持續時間

- 護理過程中會出現的現象和信號

- 自我調整的方法

8.臨床護理階段的正規化

- 適應期的觀察

- 治療期的觀察

- 恢復期的隨訪

- 是否隨時進行調整?

9.隨時觀察並糾正,直至康復

- 日常護理記錄

- 是否有異常?

- 程序是否需要重新設計?

- 是否與預測的反映時間相符?

--患者家屬的意見

--患者的經濟支持條件

--醫院的建議意見

--患者自己的意見

--護理營養師的建議

以上是營養師運用胃腸中心理論的護理流程。涉及營養食品與藥物關系的建議如下:

(1)藥物是否單壹使用?

(2)營養食品的使用是否單壹?

(3)藥物之後是否有營養食品?

(4)是否先用保健品再吃藥?

(5)營養品和藥物是否同時使用?

人體保健出現:

有的人需要藥物治療,不能依靠營養

有的人需要營養補充,不需要藥物治療

有的人需要藥物治療和營養同時進行

有的人需要營養補充,才能進行藥物治療

有的人需要先進行藥物治療,才能進行營養補充護理過程中需要註意三種治療途徑的交換:

(1)被動治療,即、1)被動治療,即必須選擇藥物治療,也稱內科治療;有副作用

(2)主動治療,即營養治療,通過滿足人體的營養需求來增強體質;無副作用

(3)自主治療,即利用人體所具有的本能、恢復能力、心理調節能力來達到效果的方式。

根據 "胃腸病學 "的原理,可以推測糖尿病患者患過胃腸炎,繼而免疫功能下降,睡眠不好,甚至出現高血壓。這些結論已經得到了臨床驗證。對於糖尿病合並高血壓的患者,臨床上壹些治療方法忽視了患者消化系統的病變,只註重降低患者的血壓和血糖,從而增加了患者的護理和治療成本,延緩了患者的康復速度。國內外專家提出,糖尿病患者需要進行 "五駕馬車 "治療方案,即需要進行飲食治療、運動治療、心理治療、藥物治療、隨訪護理五個方面的綜合治療。這客觀上反映了慢性病治療的系統性。

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