是的,城鎮居民基本醫療保險是按年繳費的,城鎮居民基本醫療保險不叫社會保障卡醫療救助。壹般來說,門診必須自費,但也有特殊情況,下面會講到。
住院是醫療費用報銷的唯壹途徑,報銷比例為:
社區醫療服務中心:門檻費100元個人支付25%報銷75%(稱為基金支付)
壹級醫院:門檻費200元個人支付30%報銷70%
二級醫院:門檻費300元個人支付35%報銷65%
二級醫院門檻費300元個人先交35%報銷65%
三級醫院:門檻費400元個人再交40%報銷60%
其實,在實際報銷中,還有甲類藥、乙類藥,除了個人先出門檻費外,如果使用乙類藥中的藥品,還要個人先交10%,然後才能按照上述比例報銷。
對於患有重大特殊疾病的城鎮居民,可以申請:城鎮居民基本醫療保險門診規定病種申請,申請通過後,門診醫療費用也可以按照上述比例報銷。特殊病種每個地區不盡相同,但大同小異:慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植後抗排異治療、惡性腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、再生障礙性貧血、重癥肌無力、帕金森綜合癥、系統性紅斑狼瘡、精神病、血友病、類風濕性關節炎、肺心病等。慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植後抗排異治療、惡性腫瘤,18 周歲以下居民每年最高報銷限額為 10 萬元,18 周歲以上居民每年最高報銷限額為 5 萬元。其他疾病每種最高可報銷2000元,每人最多可申請兩種疾病。
醫保中心每年都受理特殊病種的申請。您老人家夠申請:城鎮居民基本醫療保險門診規定病種申請,可到醫保中心(醫保局)咨詢。
即未住院又未辦理城鎮居民基本醫療保險門診規定病種的,按規定不能報銷門診醫療費用。