關於健全基本醫療保險門診***救助保障機制的實施辦法
關於健全基本醫療保險門診***救助保障機制的實施辦法
1、提高最高支付限額，參保職工年度門診最高支付限額普遍提高到13000元。
2、設定醫保支付比例。
3、完善定點零售藥店分級管理政策，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入基本醫療保險統籌基金支付範圍。 4.規範職工醫保門診慢性病和特殊病種（以下簡稱門診慢性特殊病種）保障範圍。 5.調整統籌基金和個人賬戶結構後，增加的統籌基金主要用於門診****，提高參保人員的門診待遇。 6.允許家庭成員使用個人賬戶支付政策範圍內的醫療費用。 我們接著往下看個人賬戶怎麽算
在職職工：
2023年1月1日起，個人賬戶每月由個人繳納的基本醫療保險費計入標準按本人參保基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費繳納。單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員：
2023年1月1日起，個人賬戶按照2022年個人賬戶規模進行定額劃轉；2024年1月1日起，退休人員個人賬戶劃轉金額統壹調整為統籌地區按照改革實施意見當年基本養老金的2．養老金平均水平的2．舉例
小保，在職職工月參保繳費基數為5000元：則個人賬戶月記賬標準為5000×2%=100元，單位繳費為5000×7%=350元，全部記入統籌基金。改革後，個人賬戶主要在三個方面實現家庭成員**** 減免：用於支付參保人本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構發生的由個人負擔的醫療費用；用於支付參保人本人及其配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，醫療器械和醫用耗材的使用範圍由省制定；用於參保人參加職工大額醫療費用補助（或大病保險）、長期護理保險等。,個人繳費方面，探索個人賬戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險。個人賬戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等。預計最早2023年第壹季度，個人賬戶家庭**** 救助具體實施細則將出臺。門診統籌待遇提高01
門診統籌待遇提高門診統籌覆蓋所有職工醫保參保人員，參保人員在定點醫療機構就醫符合基本醫療保險政策規定的普通門診費用範圍，超過起付標準（起付線）的，納入門診統籌基金支付範圍。02
報銷標準起付標準（起付線）：
在職職工每年600元，退休人員每年400元。提高最高支付限額（封頂線）：
最高支付限額（封頂線）由現行的在職人員每年4000元、退休人員每年4800元提高到每年13000元。03
如何扣除基金的使用從個人賬戶、起征點、統籌基金三個階段到起征點、統籌基金兩個階段；達到 "起征點 "後，即可使用統籌基金。綜合基金支付比例：80%
、75%、60%；退休職工在符合條件的基層和壹級醫療衛生機構、二級醫療衛生機構、三級醫療衛生機構就醫，統籌基金支付比例分別為90%、85%、70%。
例如小寶，在職職工，醫保卡中個人賬戶金額為 2000 元，在三級醫院就診，醫療總費用 3000 元，其中醫保政策範圍內費用 2800 元，政策範圍外費用 200 元。（上下滑動查看詳細說明）如果是2022年看病
醫保政策範圍內的費用2800元，個人賬戶先支付2000元，剩余800元、其中600元計入地方補充起付線由個人支付，超過起付線的200元由地方補充基金按60%的比例結算支付，醫保政策範圍外費用200元由小額保險自付。最終，3000元醫療費用中： 個人賬戶支付2000元 地方補充基金支付200×60%=120元 起付線費用與按比例自付費用之和的個人自付費用為 600+200×40%=680元 個人自付費用為200元即小額保險需支付現金880元，個人賬戶金額為0。
同樣的費用如果發生在2023年
醫保政策範圍內的醫療費用2800元，其中600元納入起付線由個人自付，其余2200元不必先動用個人賬戶資金，而是直接由門診統籌基金按60%的比例結算。最終，3000 元醫療費用中： 統籌基金支付 2200×60%=1320 元 起付線自付費用與比例自付費用之和的自付費用為： 600+2200×60%=1320 元： 600+2,200×40%=1,480 元 個人自付費用為 200 元 自付費用和比例自付費用 1,680 元將全部從個人賬戶中支付，也就是說小寶不需要現金支付，個人賬戶金額將剩下 320 元。可見，同樣的兩項總費用同樣的個人賬戶金額在2023年醫保門診新政實施後****吉參保人員的門診待遇有了明顯提高這為我們打工的人看病提供了很大的方便。