常用吸入法:1。柴氏測定法(間歇吸入法)是壹種比較經典的測定方法。用劑量計從低濃度到高濃度定量吸入霧化液體(濃度和劑量見表28-2~4)，每次吸入將殘氣水平(或功能性殘氣水平)緩慢深入吸入至全肺水平。吸入開始時，霧化藥物被噴出(目前有觸發霧化藥物同步噴出的裝置)。成人每次吸氣時間約為0.6秒。每個濃度吸入5次。吸入後3分鐘測量肺功能。然後雙倍濃度吸入。這種方法可以量化吸入刺激物，便於標準化。歐洲呼吸健康調查委員會(ECRHS)推薦使用這種方法。2.顏氏法(簡易手捏霧化吸入法)1983顏等建立了簡易的氣道反應性測定方法。在該方法中，使用手持霧化器以壹定的霧顆粒直徑和霧釋放量釋放組胺或乙酰甲膽堿。藥物濃度為3.15、6.25、25和50g/L..初始劑量為3.15g/L，吸入1次(組胺劑量為0.03mmol或乙酰膽堿劑量為0.05mmol)，吸入量按累積劑量倍增。最大劑量為50g/L吸入8次(組胺累積劑量為7.8mmol或乙酰膽堿累積劑量為12.8mmol)。每次從FRC位吸氣，吸氣後同步噴藥，在1-2秒內吸入至TLC位，屏氣3秒。每次吸入後60秒測量肺功能，然後吸入下壹劑量。為縮短激發試驗時間，可根據具體情況選擇以下方法:(1)對高度懷疑或確診為哮喘者，按常規倍增法吸入激發藥物；(2)對於基礎通氣功能正常的非哮喘患者，濃度或劑量可增加4倍。但當FEV1比基數下降超過10%時，則切換回增加2倍的方法。劑量流程圖。(3)采用潮式呼吸和定量吸入時，對於病情較輕、穩定，不需要使用激素控制癥狀，且肺基本通氣功能在正常範圍的患者，應根據實際情況選擇較高的初始濃度(0.125g/L ~ 2.0g/L)。這種方法簡單、快速、廉價、易操作、無需電源、便於攜帶。其可靠性和安全性已被長期的實驗室和臨床驗證所證實，適合在我國推廣應用，尤其適用於基層醫院和疫情的調查。據我們調查，目前開展刺激試驗的醫院中，有壹半以上采用這種方法。3.科克羅夫特法(濕氣吸入法)使用噴射霧化器連續產生霧狀，初始濃度為0.03g/L，最大濃度為32 g/L，吸入後30秒和90秒測定肺功能。間隔5分鐘後吸入下壹個濃度。Ryan等人證明潮式呼吸法的結果與Chai法測得的PC20FEV1的結果相似。還有激發試驗是用儲存袋來儲存噴射霧化器產生的霧狀顆粒，通過調整藥液濃度和儲存袋的容積來調節吸入刺激物的量。受試者吸入了帶有濕氣的儲物袋中的霧狀顆粒。由於連續潮式呼吸，受試者需要的吸氣配合較少，尤其是兒童、老人等配合較差的人群，但總測量時間過長。Josephs等研究表明，上述三種方法之間有很好的相關性。但上述方法操作仍較復雜，間歇吸入次數多，時間長。由於經常測定FEV1，反復深呼吸容易使呼吸肌疲勞，導致肺功能指標下降(如FEV1)。此外，深吸氣還可誘發哮喘患者支氣管平滑肌的痙攣和收縮，這是上述方法的不足之處。但可降低支氣管哮喘患者的吸入閾值，降低激發試驗的風險。4.連續吸潮誘導劑用於強迫振蕩連續追蹤呼吸阻力法。同時采用強迫振蕩技術連續測量呼吸阻抗(包括胸肺彈性阻力和氣道粘性阻力)。11霧化器分別裝入不同濃度的生理鹽水和興奮藥(如乙酰甲膽堿)，每個濃度吸入1分鐘，然後自動轉入下壹個濃度繼續吸入，直到呼吸阻力增加約兩倍或達到最高濃度時停止。這種方法可以快速、安全地測量劑量-反應曲線，不受吸入作用的幹擾，同時測量氣道敏感性和氣道反應性，但吸入的藥物濃度是不斷增加的，因此累積劑量的概念不容易與其他方法相比，而且設備復雜、昂貴。刺激試驗程序1。基本肺功能的測定見肺通氣功能，FVC和FEV1 < 5%的變化率壹章。2.口服吸入興奮劑稀釋液作為對照。目的有二:(1)讓患者了解吸入刺激物的過程，減輕其心理負擔，熟悉吸入方法，增加吸入過程的協調性；(2)觀察稀釋劑是否對肺通氣功能有影響，作為今後吸入刺激性物質的對照。如果吸入稀釋劑後FEV1下降>:10%，稀釋劑本身可增加氣道反應性，或患者多次深吸氣後可誘發氣道痙攣，其氣道反應性高。此時不應繼續實驗，還是需要密切觀察，謹慎從事。3.從最低興奮濃度(劑量)開始，依次吸入雙倍濃度(劑量)的刺激物，吸入後測量肺功能60 ~ 90秒，直至肺功能指標達到陽性標準或出現明顯不適和臨床癥狀，或吸入最高濃度的刺激物仍為陰性時，停止吸入該刺激物。如果受試者身體健康，無明顯喘息史，為加快實驗進度，可通過增加4倍濃度(或劑量)吸入刺激物。但當氣道功能指數變化到其預期值的壹半時，應恢復到原來的2倍遞增濃度吸入。例如:FEV1用4倍遞增吸入法激發後較基礎值下降>:10%(期望值下降20%)，則改為2倍遞增法繼續吸入。4.如果激發試驗呈陽性並伴有明顯的氣短和喘息，應吸入支氣管擴張劑以緩解患者癥狀。判定指標和結果判斷1。判定指標:常用的判定指標及其變化值的計算方法見表5，其中最常用的有FEV1、PEF和sGaw。FEV1重復性好，結果穩定。PEF測定簡單方便，不受場地限制，與FEV1相關性較好，適用於流行病學調查，但其質量控制略遜於FEV 1。SGaw靈敏度高，但重復性差。表5
2.定性判斷:(1)激發試驗陽性:試驗期間，當FEV1和PEF下降≥ 20%或sGaw下降≥35%時，可判斷激發試驗陽性，即氣道反應性增加；(2)陰性激發試驗:如果吸入最大濃度後，這些指標仍不符合上述標準，則氣道反應性正常，激發試驗為陰性。無論激發試驗結果是陰性還是陽性，都應排除影響氣道反應性的因素。結果可疑者(如FEV1下降15% ~ 20%，無氣短)，可預約2 ~ 3周後復查，必要時2個月後復查。3.定量判斷:(1)累積興奮劑量(PD)或累積興奮濃度(PC): PD或PC可用於定量判斷氣道反應性，是目前最常用的定量指標。例如，PD20FEV1是指FEV1減少20%時吸入刺激物的累積劑量。計算方法如圖5所示。因為吸入刺激物的劑量(或濃度)呈幾何級數增加，所以以對數/對數的形式計算。BHR的嚴重程度根據PD20FEV1(組胺)分為四級:
(2)閾值濃度(TC):指肺功能連續三次測量值(如FEV1)的平均值減去其兩次標準差。TC敏感性高，但特異性差；(3)劑量-反應曲線的斜率:劑量-反應曲線的斜率是最後壹次劑量對應的肺功能指標(如FEV1)下降的百分比與總吸入劑量的比值。優點:在流行病學調查中使用PD20FEV1時，由於FEV1下降幅度小於20%，所以不能對大多數正常人進行計算，但這個規律可以對所有人進行計算，無論FEV1下降幅度有多大。據報道，它與癥狀嚴重程度的關系似乎比PD20FEV1更好。當FEV1在測試後不降低甚至升高時，其計算值為零或正。為了將此轉換為對數計算，需要增加壹個值。激發試驗報告激發試驗報告應包括試驗方法、吸入藥物、累積劑量(或濃度)、呼吸功能指數、變化值、並發癥、激發濃度(劑量)、結果判定等內容。特異性激發試驗還需要報告抗原反應的特征(快速發作和延遲發作)。如手揉深吸氣法組胺累積吸入量為0.7mmol，FEV1下降29%，伴胸悶、咳嗽、雙肺聽診及哮鳴音，PD20FEV1=0.58mmol，支氣管組胺激發試驗陽性(中度BHR)。
壹、註意事項
受試者在檢查前48小時停止服用抗組胺藥(如撲爾敏和那明)、色甘酸和皮質類固醇。停用支氣管擴張劑(如氨茶堿、舒喘靈、美喘清等。)12小時之前。
測試前，基礎肺通氣功能指標FEV1占預期值的70%以上，才能進行激發測試。受試者應為處於穩定期或緩解期的哮喘患者。
個別患者可出現咳嗽、聲音嘶啞、面部潮紅等。，可以自行緩解。反應陽性時，可霧化吸入舒喘靈等支氣管解痙藥物。
二、禁忌癥
心臟病或(和)肺功能不全、高血壓、甲亢、妊娠等。，壹般都不適合這個測試。
呼吸道感染，接種疫苗，壹周內暴露於職業性過敏因素。
有過敏性休克、嚴重血管性水腫和嚴重喉頭水腫病史。
患有嚴重咽炎、呼吸道感染或肺炎。
近期咯血者，呼吸功能損害嚴重，基礎PEF或FEV1值小於預期值的70%。副作用包括頭痛、臉紅、心動過速、血壓下降和支氣管痙攣。