大病醫療保險的報銷範圍:
1、起付線8000元:不含基本醫保起付線以下個人自負費用,應含民政優撫補助和貧困患者醫療救助額度,低保戶、特困優撫對象、農村五保戶每次住院基本醫保報銷起付線標準以下個人負擔部分包含在大病報銷起付線標準以內。8000元起付線為年度免賠,壹年只能扣除壹次。
2、賠付標準實行“分段比例,由低到高,累進補償”的辦法:分段比例為50%、60%、70%,其中:8000元至30000元(含)賠付50%,30000元至50000元(含)賠付60%,50000元以上賠付70%。
3、不納入大病保險報銷範圍的情況:在省內非定點醫療機構和省外非公立醫院就醫產生的醫療費用均不納入大病保險報銷範圍。在省內定點醫療機構非正常轉診就醫和省外公立醫院就醫產生的醫療費用,在基本醫保按照相關政策報銷後的自負合規費用按照60%的比例納入大病保險自負合規醫療費用計算。
4、大病保險報銷的最高金額:大病保險年度最高賠付金額為每人每年50萬元。
5、無第三方責任的意外傷害、交通意外自傷,參合居民在基本醫保基金補償後,合規自付費用全額納入大病保險保障範圍;植入機體大型材料費在3萬元範圍內基本醫保基金補償後的費用全額納入大病保險保障範圍,超過3萬元部分不予補償。參保的城鎮居民上述合規費用按照現有相關政策納入大病保險範圍。
大病醫療保險報銷流程
1、所有的大病患者,壹旦住院後,必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料,送所住醫院醫保科登記、審驗,以免影響住院醫療費用的報銷。
2、住院醫療費用之外,便是門診醫療費用。要順利報銷門診醫療費用,需要按照規定時間申請報銷,肝硬化等23種病門診報銷壹年有兩次申請機會,白血病等7種病則每季度末都有壹次申請機會。
3、申請肝硬化等23種病的門診報銷,參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料於每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《基本醫療保險門診特定病醫療證》,蓋章後生效,從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
4、申請白血病等7種病的門診報銷,則需要參保居民持本人基本醫療保險診療手冊,攜帶申請病種所需材料於每季度末到選擇的首診醫院醫保科進行初審,初審合格後填寫相關表格。對符合規定的門診慢性病患者發放《基本醫療保險門診特定病醫療證》,並按照相應的時間享受相關待遇。
綜上所述是小編對大額醫療保險保障範圍是怎樣的?做出的相關回答,希望可以幫助到您。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《中華人民***和國社會保險法》第三十壹條社會保險經辦機構根據管理服務的需要,可以與醫療機構、藥品經營單位簽訂服務協議,規範醫療服務行為。