百度百科有:濕疹(eczema)是由多種復雜的內外因素引起的具有多形性皮損和易有滲出傾向的皮膚炎癥反應。本病病因復雜,難以確定。自覺癥狀為劇烈瘙癢。本病易反復發作,可遷延多年。
臨床表現
壹、皮疹呈多形性,根據皮損特點分為急性、亞急性和慢性濕疹。
(壹)急性濕疹多為顆粒大小的紅色丘疹、丘皰疹或水皰,尚有明顯的點狀或小片狀水泡、滲液、結痂。損害邊界不清。合並感染時,可有膿皰、膿性滲出和結痂。
(2)亞急性濕疹,常因急性期損害處理不當,皮損以紅色丘疹、斑丘疹、鱗屑或結痂為主,伴有少數丘疹或水皰、水泡滲出。
(3)慢性濕疹,多由急性、亞急性濕疹反復轉化而來,皮損為暗紅色或棕紅色斑片或斑丘疹,常融合增厚呈苔蘚樣變,表面有鱗屑、抓痕和痂皮,周圍有少數散在丘疹、斑丘疹。皮損在某些誘因作用下可急性發作。
其次,皮疹可發生於全身任何部位,但以暴露部位和屈側多見;皮疹常對稱分布。
三是自覺瘙癢劇烈。
四、病程不規則,常反復發作,難以治愈。
五、濕疹常見的特殊部位有耳部濕疹、手足濕疹、乳房濕疹、肛門及外生殖器濕疹、小腿濕疹等。
編輯組織病理學
急性期,表皮海綿狀水腫,棘層內和棘層下水皰,可見淋巴細胞和中性粒細胞。真皮淺層小血管擴張,以淋巴細胞為主的輕度血管周圍炎癥細胞浸潤。亞急性期和慢性期表皮增厚,角化過度,過度角化,輕度海綿狀水腫。慢性期表皮突出明顯延長。真皮淺層小血管周圍有以淋巴細胞為主的輕度炎癥細胞浸潤,毛細血管數量增多,內皮細胞腫脹和增生。
編輯本段疾病治療壹般治療
(1)應盡可能查找患者發病或誘發加重的原因,詳細了解病史、工作環境、生活習慣、思想情緒等;進行過敏原檢查,如皮膚點刺試驗或皮內試驗、特異性IgE抗體及斑貼篩查試驗等,以尋找可能的過敏原。
(2)盡量避免外界刺激,如熱水洗燙、強烈搔抓等;盡量不穿化纖內衣、皮毛制品;忌食易致敏和刺激性食物,如海鮮、辣椒、酒、咖啡等。
(3)保持皮膚清潔,預防皮膚感染,避免過度勞累,保持樂觀穩定的情緒。
局部治療
應溫和無刺激,具體用藥視病情分期和皮損情況而定。
(壹)無滲出的急性濕疹,甘油洗劑,每日外用4-6次。瘙癢明顯時,可加用糖皮質激素乳膏外塗。如1%氫化可的松乳膏或0.0.1%丁酸氫化可的松軟膏、0.1%曲安奈德乳膏或0.1糠酸莫米松乳膏(商品名艾洛松)等,每天外用1-2次。有滲出時,先用2%-3%硼酸溶液或生理鹽水進行冷濕敷,每次30-60分鐘,每日濕敷2-4次或連續濕敷,濕敷間或夜間可用40%氧化鋅油塗敷,滲出減少後改為氧化鋅糊劑。
(二)亞急性濕疹可用糊劑,如氧化鋅糊劑或5%糠餾油糊劑、糖皮質激素乳膏,每日外用2-3次。
(三)慢性濕疹可用糖皮質激素乳膏、軟膏或油膏,氧化鋅軟膏焦油軟膏。
1.糖皮質激素乳膏 1%氫化可的松乳膏或 0.1%丁酸氫化可的松軟膏、0.05%倍氯米松軟膏、0.1%曲安奈德乳膏、0.1%糠酸莫米松軟膏、0.05% 鹵米松軟膏(奧能皮膚軟膏的名稱)或復方鹵米松乳膏(新西考特的名稱)、0.02 丙酸氯倍他索乳膏(皮膚的名稱)等、中選擇壹種 - 1 - 0.02%鹵米松軟膏(乳膏名稱),或 0.05%鹵米松軟膏(乳膏名稱)。丙酸氯倍他索乳膏(商品名恩博特),選用 1-2 種外用,每日 2-3 次;15%氧化鋅軟膏,每日 2-3 次;焦油,如 5%-10%黑豆餾分軟膏、10%魚石脂軟膏、10%糠醛餾分軟膏,選用 1 種外用,每日 2-3 次。也可選用非糖皮質激素類抗過敏外用制劑,如5%乙氧基安息香柳軟膏(商品名愛迪特)、5%-10%色甘酸鈉乳膏或軟膏,每天外用2-3次,2-4周為壹療程。
2.對於肥厚性頑固性皮損,可用去炎松尿素軟膏、0.1%去炎松二甲亞碸溶液;也可將上述軟膏加塑料薄膜或玻璃紙密封包裝,每晚壹次;還可用含糖皮質激素的軟膏貼於肥厚性皮損的壹小塊處。
(四)濕疹繼發感染如繼發細菌感染,除用抗感染濕敷如0。05%黃嘌呤溶液濕敷外,可用糖皮質激素類抗生素混合制劑,如曲安奈德氯黴素軟膏外用,或加2%莫匹羅星軟膏(商品名百多邦)或2%夫西地酸軟膏(商品名力士丁)或1%紅黴素軟膏等外用,每日2-3次;如繼發真菌感染,可聯合外用抗真菌藥物。可酌情選用市售糖皮質激素、抗真菌藥物和抗生素混合外用制劑,如皮炎平軟膏、皮炎平軟膏、復方康諾利軟膏等。
(五)糖皮質激素皮內註射用於小片肥厚性、頑固性損害及錢幣狀濕疹,如2。5%~5%醋酸潑尼松龍混懸液或曲安奈德混懸液或倍他米松註射液(得寶藥業商品名,1ml二丙酸含倍他米松5mg,倍他米松磷酸鈉2mg)加等量1%~2%普魯卡因或2%利多卡因、做損害內或真皮淺層局部封閉註射時,宜采用多點註射,用量根據皮損大小而定,醋酸潑尼松龍混懸液每1-2周註射1次,後兩種藥物每3-4周註射1次,***3-4次。應註意局部皮膚萎縮等副作用發生。
系統治療
(壹)抗組胺藥 傳統抗組胺藥多具有中樞鎮靜作用,如撲熱息痛,4-8mg,每日3次口服;去氯羥嗪,25mg,每日3次口服;賽庚啶,2mg,每日3次口服。新壹代抗組胺藥也可以使用,其副作用較少或沒有副作用,如中樞鎮靜和口幹。例如,西替利嗪10毫克或左西替利嗪(商品名優澤)5毫克,每日口服1次;氯雷他定(商品名開瑞坦)10毫克或雙氯芬酸(商品名恩利治)5毫克,每日口服1次;丙咪嗪(商品名彼得利),每日口服1次,可酌情選擇其中1-2種。比較安全的小兒用藥有0.2%芐胺糖漿,用量為1ml/kg,每日1次,分3次口服;或氯苯那敏,2mg,每日3次口服。
(2)非特異性脫敏治療 10%葡萄糖酸鈣,10ml或硫代硫酸鈉,0.64g溶於10ml註射用水中,每日1次靜脈滴註;或5%-10%葡萄糖溶液500ml加維生素C2.0-3.0g,每日靜脈滴註壹次;也可用甘草酸二銨(商品名甘立欣)150mg或復方甘草酸苷註射液(商品名美能)40-60ml,加入5%葡萄糖溶液500ml中,每日靜脈滴註壹次,1-2周為壹療程。
(三)糖皮質激素能迅速控制癥狀,但停藥後易復發,故壹般情況不主張應用。
1、糖皮質激素。僅在急性濕疹嚴重、皮疹廣泛或濕疹性紅皮病患者,使用其他治療方法無效且無禁忌證時可酌情應用糖皮質激素,如成人用潑尼松,30-40mg/d,分2-3次口服,或地塞米松5mg,每日1次,肌註或靜脈小壺給藥,待病情緩解後逐漸減量至完全停藥;也可用倍他米松註射液,每次 1 支,每周 1 支,每天 1 支。倍他米松註射液,每次1ml肌肉註射,每3-4周1次,視病情註射2-3次。
2.註意減藥或停藥不宜過快,以免出現反跳現象,使病情反復。
(四)雷公藤制劑 目前壹般使用雷公藤多甙片,每次20mg,每日口服3-4次。
四、中藥治療
(壹)急性濕疹多濕熱,治宜清熱利濕,方用龍膽瀉肝湯加減;亞急性濕疹多屬脾、濕,治宜健脾利濕,方用健胃利濕湯加減;慢性濕疹多屬血風,治宜養血潤膚,方用四物祛風湯加減。
(2)中藥外用 急性濕疹可用鮮馬齒莧煎湯,或馬齒莧60g、黃柏30g、苦參30g煎湯或野菊花30g、苦參30g、白礬10g煎湯待涼後濕敷;亞急性濕疹外用青黛散加香油調成糊狀敷於患處;慢性濕疹可外用天皰瘡膏、濕疹膏等。[1-3]
參考文獻
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