(壹)、嚴格執行核心醫療制度，狠抓醫療質量和安全，不斷提高醫療服務水平。
1.病歷特殊檢查
不定期檢查科室記錄簿，重點檢查危急值登記和報告、業務學習記錄簿、醫療安全記錄簿、疑難病例討論記錄簿、死亡病例討論記錄簿。
臨床科室各種登記簿的記錄主要存在的問題:①醫生轉手時對病情的記錄過於簡單的現象較為普遍；(2)個別科室值班醫生未記錄交接班內容；(3)交班本上未記錄其他住院病人的夜間治療情況；④部分科室醫療安全記錄未記錄不良事件和醫療糾紛，無相應整改措施和會議紀要；⑤部分科室急救櫃藥品使用登記不到位。
危急值制度執行情況專項檢查。檢查內容包括檢驗科和各臨床科室的危急值登記、臨床醫生執行情況、檢查方法的跟蹤檢查。主要問題有:①檢驗科臨界值未登記；(2)臨床科室有漏登記；③臨床醫生在接到危急值後有相應的診療措施:但未及時記錄病程。
2.病歷書寫:手術病歷、觀察病歷、120急診病歷、輸血病歷的質量檢查。
* * *隨機抽取600多份運行病歷。主要問題有:①病歷書寫者基礎知識不紮實，臨床思維不清，表達不清，術語不準確；(2)從入院記錄的現病史、既往史、輔助檢查中照搬病例特點，未進行總結提煉，對擬診斷的論述過於簡單，或寫出大量與本案無關的分析內容，診療方案缺乏個性化；③課程記錄像流水賬，內容簡單相似；缺乏對癥狀體征的觀察，缺乏對病情和重要輔助檢查結果的分析，缺乏重要診療措施的依據和記錄；④三級查房記錄並不能反映三級查房的水平，三級查房內容簡單雷同。⑤缺乏法律意識，病歷不壹致，無知情同意書，或知情同意書無患者簽名等。6.有很多隨意的病歷？空話，套話？現象，如:病程記錄像流水賬，會出現很多病歷？病情穩定？狀況沒有變化？像以前壹樣體檢？後續？如此陳詞濫調；出現在準診斷的討論中？明確診斷，不用鑒定？字，未按照病歷書寫規範對相關疾病進行鑒別診斷。⑦主管醫生沒有及時記錄醫患溝通情況。
急診科和兒科留觀患者病歷質量存在的問題主要有:①部分留觀患者不遵醫囑，部分護士不遵醫囑；②留觀病歷書寫不規範；(3)急診科接受觀察的患者大多沒有任何解釋和處理意見，也沒有患者或患者家屬進行溝通和按手印。
120急救站的院前急救病歷檢查主要存在以下問題:病歷書寫不及時。
4)醫務處收集2019上半年輸血病歷48份，組織專家進行核查。現將發現的主要問題歸納如下:常見問題及原因:①輸血病程記錄不規範；②輸血前後評估不到位；③病程記錄不及時、不認真；④血液制品的輸血指征不夠嚴格；(5)科室病歷質量控制醫生和科室主任對歸檔病歷質量控制不認真，流於形式。
4.六次節前安全檢查(春節、清明節、五壹節、端午節、中秋節、國慶節)為確保應急藥品、物品處於備用狀態，再次進行節前安全檢查，對存在的問題立即整改，責任到人。
(二)不斷完善醫療規章制度，優化服務流程。
1.優化了住院病人的外出通知單和120的轉院流程，負責120輪轉醫生的轉院；
2 .按照《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，將？馬，呢？將處方改為淺紅色打印紙，制定了終止妊娠處方登記簿、終止妊娠臨床用藥登記簿和拆藥登記簿，編制了25種貧困人口重特大疾病臨床路徑。
(3)住院30天以上患者的臨床路徑與管理
1，臨床路徑1-165438+10月* * *臨床路徑1例完成。
2.20例(1-11-65438+68+0)住院超過30天的患者，在普外科、骨科、康復科、眼科報失蹤。
(4)業務培訓
周四在報告廳培訓專業理論知識13次，累計780余人次。培訓內容包括專業理論、臨床輸血相關制度、抗菌藥物臨床使用原則、醫療法律法規、醫患糾紛防範等。
(5)學科建設
2016-2018年設立骨科、神經內科、康復醫學、婦產科為市級臨床重點專科。2019年，我院繼續申報市級臨床重點專科，5月份組織相關科室進行自查自評，8月底申報，165438。
㈥健康扶貧的管理
我院* * *抽調66名執業醫師參與健康扶貧簽約服務。健康扶貧簽約服務的內容:針對患有慢性病、大病、地方病的貧困人口，我院簽約醫生簽約2319戶3297人，簽約地方病261人。2019，1-6月，戶簽服務壹個月壹次。7月起，縣衛生衛生局調整為每季度1次。醫保科匯總我院重疾患者的治療情況，醫務科負責整理重疾賬目。6月1-10，我院* * *收治貧困群眾重癥患者90例。
健康扶貧簽約服務存在問題:1)簽約服務對象不準確、不及時；2)合同服務內容過於簡單，字跡潦草，內容雷同；3)簽約手冊不放在貧困家庭；4)重癥患者的臺賬不健全。
(七)對口幫扶管理。
延安大學附屬醫院，宜興市衛計委(宜興市人民醫院，宜興市第二人民醫院)，目前宜興市人民醫院有6位專家:分別是精神科、骨科、影像診斷、急診、麻醉、護理，焰炟大學附屬醫院有5位:分別是口腔、腫瘤、心內膜、影像診斷、血液免疫。分配時間為3-12個月。並安排我院5名醫護人員到宜興市人民醫院進修。負責常駐專家的日常工作安排和工作量總結報告。
其他工作
1.2019組織重大救援和突發公共衛生事件(產科出血2例、食物中毒1例、交通事故1例)、院內外會診3次(耳鼻喉科、婦產科、神經內科、急診科)和疑難病例討論3次(婦產科、耳鼻喉科、急診科)
2.競賽活動:組織神經內科、內分泌科醫務人員參加延長縣衛生系統技能大賽。我院獲得團體第三名，深內賈醫生獲得個人第壹名；組織婦產科、兒科、麻醉科、心內科的醫生護士參加2019延安市高危孕婦及新生兒搶救技能大賽，獲得優秀獎，在縣級醫院排名第六。
3.舉辦第二屆中國醫師節，協助辦公室完成我院和Xi安紅十字醫院的開業儀式；
4.負責2019征兵體檢；
5.負責母嬰室的建設；
6.負責對醫生的定期考核；
7.辦理門診麻醉卡。
第二，工作中存在不足
1，部分核心制度沒有落實到位，主要原因是:①職能部門執行力不夠；②部分臨床和醫技科室主任缺位，不註重科室管理和醫療核心制度的學習；③部分科主任和醫生對18醫學核心系統知曉率較低。
2、壹些臨床和醫技科室不重視業務學習，流於形式。
3.臨床路徑管理不到位，部分臨床路徑疾病的提法與我院治療的患者疾病譜不符；
住院超過30天的患者未及時報告，漏報現象嚴重；
不良事件報告率低，報告不及時；
新技術、新項目的準入流程不規範。
2020年工作計劃
1.狠抓醫療質量，嚴格執行醫療核心制度，不斷規範各類醫療文書記錄，提升病歷書寫內涵，將核心制度全部納入質量聯評管理，從當月質量聯評績效的30%中兌現經濟獎懲。計劃在2019年2月底進行18醫學核心系統理論考試，重點是
2.合理利用對口幫扶資源，加強臨床和醫技科室的業務培訓和考核，開展5-6項適宜的新技術和項目，創建1-2個市級臨床重點專科；
3.加強臨床路徑管理，根據科室專科調整臨床路徑病種，進壹步規範臨床診療，逐步達到合理檢查、合理用藥、合理治療的目的。建議納入質量聯評管理，有獎懲；
4.加強對住院30天以上患者的評估，加強對住院30天以上患者的管理，對與診療無關的長期患者及時向醫務處報告，並按相應規定上報相關部門處理；
5.鼓勵不良事件的報告，給予壹定的獎勵，對隱瞞不報的制定相應的處罰措施；
6.加強學科建設，繼續做好市級臨床重點專科申報工作；
7.為醫院的長遠發展儲備人才，建議鼓勵年輕的業務骨幹外出深造，並給予壹定的財政補貼；
8.學會運用管理學進行醫療質量與安全管理。
9.認真做好健康扶貧工作。建議將健康扶貧簽約工作納入評先評優、職稱晉升等年度考核體系。
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