能夠提供全面、連續的醫療保健、預防保健和康復醫療服務。
1.在高質量綜合醫療服務的基礎上,提供高水平的專科服務。承擔危重疑難疾病診療任務,開展雙向轉診。
2、有足夠的醫療服務輻射能力,且壹定比例的出院患者應來自醫院以外的地區或省份。
3、根據國家有關規定,參加當地急救醫療網絡,在衛生行政部門的領導下,能配合急救中心迅速做出急救反應,承擔災害和事故的緊急救援任務,並能接受壹批病人進行醫院急救。
4、開展精神衛生、基因搜索門診服務和支持,指導社區醫療、護理、康復醫療服務。
(2)教學與科學研究(15分)
1,承擔高等醫學院校臨床教學和實踐,培養高級臨床醫學人才。並承擔二級醫院技術骨幹的臨床專業培訓任務。
2、承擔國家和省(自治區、直轄市)科研項目。
(三)業務技術指導(10分)
對下級醫療機構進行技術指導,建立經常性的技術指導和合作關系,幫助開發新技術和新項目,解決疑難問題,培養衛生技術和管理人才,是醫院的職責和義務。完成當地衛生行政部門的衛生或支農工作。
(四)預防保健(5分)
1,開展健康教育
2、承擔當地衛生行政部門交辦的預防保健、臨床流行病學調查和重大慢性非傳染性疾病(心腦血管疾病、惡性腫瘤)的預防工作。
3.參與城市初級衛生保健。醫院科室的設置應與其職能、任務和規模相適應。職能部門的設置應符合精簡高效的原則,滿足管理的需要。業務科室要在醫療機構設置規劃的指導下,在統籌發展的基礎上加強專科建設,部分壹級科室要實行二級劃分,突出專科優勢。
(壹)臨床科室(20分)
1,壹級專業部門
應符合《醫療機構基本標準》和當地的規定。
2、二級專業部門
內科:至少要有7個科室,其中要求有3個科室:心血管、消化、呼吸、血液、神經內科、腎內科、內分泌等專業科室。
外科:應設立普通外科、心胸外科、神經外科、泌尿外科、骨科等專業科室。
婦產科:應該是婦科、產科、計生等科室的專科。
兒科:應設置兒科、新生兒等專科。
3.重點專業
應當根據醫療機構設置規劃設立重點專科。
全院應有3個以上重點專科。
每個重點專科20張床位。
4 .應設置綜合重癥監護室(ICU或綜合重癥監護室)或專科重癥監護室(或專科重癥監護室)
(二)醫務部門和其他業務部門(10分)
會議之外:另外要設置信息統計室。圖書館(室)醫院應配備與其功能、任務和規模相適應的衛生技術人員和其他專業技術人員。除符合醫療機構基本標準外,還應當符合以下條件:
(1)實際從事臨床護理工作的護士人數不低於衛生技術人員總數的50%,床位與病房護士的比例不低於1:0.4,具有護理專業大專以上學歷的不低於護士總數的20%。護理部、內科、婦科、兒科、急診科、手術室和重點科室的護士長應具有副主任及以上技術職務。
(二)、主任、副主任醫師、主治醫師、常駐機構合理。(6分)
(三)、壹級科室和重點二級科室應具有主任醫師技術職務,壹般二級科室主任應具有副主任醫師以上技術職務。(7分)
(4).營養人員(營養碩士以上技術職務人員)與床位的比例為1:200 (4分)。
(5)、輸血專業人員根據醫院床位數、手術例數、用血量和實際情況開展工作。(3分)
醫學院校附屬醫院和教學醫院,適當增加人員比例(1分),組織管理比例(25分)。
1,醫院要有健全的科學管理制度,有專職或兼職人員負責各項管理工作。
2.認真貫徹國家有關法律法規、國務院頒發的《醫療機構管理條例》和衛生部頒發的《醫療機構管理條例實施細則》、國家有關醫院工作的規定、醫院工作制度和醫院工作人員的職責,認真制定並不斷結合醫院實際,
完善醫院工作制度、崗位職責和各級業務人員崗前教育制度,並組織實施,加強規範管理。
3、醫院實行目標管理,應制定中長期發展規劃和年度計劃。對實施進度進行協調、檢查、考核和評估。
4.建立健全院內外監督制度,定期對醫院工作和醫療服務質量進行評價。
5.院長應全面掌握醫院管理的知識和技能,了解國內醫院管理動態,強化科學管理意識;醫院領導必須接受國家、省(自治區、直轄市)衛生行政部門的管理專業崗位培訓,並取得培訓合格證書。只有部門領導也要接受在職培訓。
6、在職人員培訓計劃和經費。
7、醫院員工對醫院領導結構、合作和工作滿意度≥80%。
(二)、信息管理(22分)
1,有健全的信息管理組織和相關工作制度。
2.圖書館中外文醫學書刊能滿足醫學教學和科研的需要。
3、檔案管理按《科技機構檔案管理升級辦法》(國家二級)標準執行。
4、采用計算機對醫療、病案統計、財務、人事、藥房和圖書資料進行管理。
5、各種統計、分析、編碼和信息必須抹掉國家和部頒標準。
6、醫院信息必須真實、完整、準確,並及時分析、反饋和利用。
(三)財務管理(15分)
1,嚴格執行國家有關會計制度,強化財經法紀。
2、嚴格執行收費標準,對主要服務項目實行明碼標價。
3、貫徹“勤儉辦院”的方針,加強管理,逐步開展成本核算。
(4)設備管理(19分)
1,有健全的設備管理和維護機構,配備壹定的工程技術人員。
2、醫院制定設備管理計劃,建立健全醫療設備定期采購、維護、維修和更新制度。保證醫療工作的需要。保證設備完好,提高使用效率,避免重復購買。
3、醫院應重點保證《醫療機構基本標準》規定的設備和其他基本設備、急救設備、監護設備、貴重儀器設備的購置予以論證。相關大型設備按衛生部相關規定執行。
4、貴重設備要建立檔案,專人管理。
(五)綜合管理(19分)
1、健全的綜合管理體系、崗位職責和工作制度
2.壹般物資實行定額管理,有健全的采購、驗收、入庫和報廢制度。
3、主動及時地為醫學教學、科研和職工生活服務。做到三次(接、送、修),確保三個環節(供水、供電、供氣),及時處理三漏(漏水、漏電、漏氣),做到兩件事滿意(員工和患者)。
4.有突發情況下的供電措施,保證應急需要。
(六)、施工管理(8分)
1,醫院建設要有總體規劃,新建、改建、擴建要可行,資料要保持完整,符合衛生部《綜合醫院建築標準》等建築規範。
2、醫院門診部、住院部、醫務部、手術室、消毒供應室、急診科等科室的建築布局和人流、物流要合理。室內照明和色彩設計符合衛生要求。
3、醫院舊建築有定期維修計劃,不得在危險建築內從事醫療活動。
(7)、安全管理(15分)
1,醫院安全管理組織健全。
2、有健全的醫院安全管理制度、措施和實施記錄並定期對安全管理進行評價。
3.高壓系統、高壓氧艙供氧室、危險品倉庫、同位素室、配電室、手術室細菌室等危險設備和部門有專門的管理措施。
消防器材齊全,標誌醒目,定期檢查更換,使用方便。
嚴格執行醫療用毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品管理制度。
(八)環境管理(17分)
1,保持醫院清潔]
2、門診、病房等醫療場所禁止吸煙;保持幹凈和安靜。
3、搞好醫院綠化、美化和道路硬化。
4、汙水、汙物、放射性物質、有毒氣體的排放和消煙應符合(壹)醫療管理的有關規定(105分)。
1,建立健全醫療管理組織,配備合理的人員和相應的工作制度。有壹個分管業務工作的副總裁。
2、制定切實可行的醫院醫療業務建設規劃和工作計劃,並組織實施。
3、建立健全醫療工作制度診療技術規範、操作規程和醫療質量標準,並組織實施。
4、建立健全醫療質量管理組織,制定質量管理計劃,完善質量管理的內部約束機制,對全體員工進行質量教育,提高質量意識,定期對醫療護理、醫療技術和藥品病歷的質量管理進行監督、檢查和評價,並提出改進建議。必要的醫療質量管理機構有:醫療質量管理委員會、病案管理委員會(可與醫療質量管理委員會合並)、藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會。
5、堅持三級醫師查房和各種病例討論制度。建立健全病案質量檢查與考核制度,加強醫院、科室、主治醫師三級檢查與考核。病歷書寫要清晰、規範、完整、正確、及時、有重點、有分析、有質量,各級醫師查房、搶救會診、討論意見要記錄完整,不得弄虛作假。
6、高度重視醫療安全,增強醫院員工的醫療安全意識。加強醫療缺陷管理,制定防範措施,及時發生和糾正差錯和事故苗頭。對已發現的錯誤和事故,要及時上報,正確處理,吸取教訓,總結經驗,改進工作。
管理人員的技術培訓和考核,建立醫務人員的技術檔案。
門診管理,改善服務態度,簡化手續,方便群眾,努力消除“三長壹短”(掛號、收費、取藥時間長、就醫時間短)現象,並采取相應措施。國內外婦科和兒科每天應有副主任醫師以上出門診,其中內科和外科門診應保證每天有2名以上副主任醫師值班,承擔指導下級醫師幫助解決疑難問題的任務。我院門診人數應占在職門診總人數的65%以上。
加強急診科建設,落實急診首診負責制,按照衛生部和各省、自治區、直轄市的規定,落實組織領導、布局、人員、床位、設備、藥品、儀器、通訊設備和車輛裝備,保證醫療救治和病人轉運的需要。
10,堅持危重病人床邊交接班制度,密切觀察病情變化,堅守崗位。
11.醫技科室要樹立和堅持為臨床壹線服務的思想,加強管理,保證質量,提高工作效率。縮短預約和發送報告的時間。檢驗科必須建立室內質量控制體系,參加衛生部臨床檢驗中心或地方臨床檢驗中心的心室間質評活動(三甲醫院必須參加衛生部臨床檢驗中心的心室間質評活動)。
床研究和臨床用藥的監督和指導。
(二)、護理管理(75分)
1,落實衛生部關於加強護理工作管理的有關規定,建立健全護理管理制度。
2、醫院護理工作實行護理部主任領導下的院長負責制。制藥積極創造條件設立護理副院長,實行三級或兩級管理。
3、認真執行衛生部《醫院工作人員崗位職責》的有關規定,充分發揮中級及以上技術職務在護理工作中的作用,各級人員按技術職務。
4、開展整體護理,整體護理實施方案,通過模式病房逐步推廣到全院。
5、建立整體護理記錄,並不斷完善。
6、完善疾病護理常規和護理技術操作規程,並認真執行。
7、指定並完善護理質量管理方案,加強護理質量管理。
8、護理部應負責教育和繼續教育,病房副主任應負責帶教護理人員。
9、加強護理人員的培訓、考核,建立業務技術檔案,年培訓率不低於15%;有分級培訓目標和培訓計劃,並組織實施;專科以上護理畢業生的培養應由有計劃用藥的個人進行。
10,加強護理管理者培訓。護士長以上管理人員必須接受國家和省(自治區、直轄市)衛生行政部門組織的管理專業崗位培訓,並取得結業證書。
(三)“三基”和“三嚴”培訓與管理(45分)
1.醫院要堅持對衛生技術人員進行基礎理論、基礎知識、基本技能(簡稱“三基”)培訓,培養嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度(簡稱“三嚴”)。
2、“三基”培訓必須全員參與,“三基”考核必須人人達標。
3、將“三嚴”作風貫徹到所有醫療業務活動和管理中。
4、醫務人員掌握手掌復蘇急救。
(四)醫院感染管理(40分)
1,貫徹衛生部關於加強醫院感染的有關規定,健全醫院感染管理組織,嚴格控制醫院感染。
2、醫院感染控制方案與管理制度、監測記錄、效果、評價與改進設施。
3、建立嚴格的消毒、隔離和法定報告傳染病的登記和報告制度。
4、有醫院感染教育與培訓制度,醫務人員必須樹立無菌觀念,嚴格執行正確的無菌技術操作。
5.有合理使用抗生素的管理措施。
6、特殊區域的管理應符合衛生部《醫院感染管理規範》的要求。
7、消毒供應室應滿足衛生部《醫院消毒供應室驗收標準(試行)》的要求。
8、消毒物品、表面、手、空氣采樣檢查符合要求。
(五)輸血管理(15分)
1,嚴格執行衛生部《采供血機構和血液管理辦法》及相關規定,將輸血工作納入三級血液統壹管理區域。不要要血,自己采血。
2、建立健全輸血制度、技術操作規程和質量標準,建立質量考核指標和質量管理信息反饋制度。
3、臨床輸血應嚴格執行用血登記制度和用血審批程序,輸血前,必須執行輸血前的檢查和驗證制度。
4、嚴格掌握輸血指征,有合理的血液和成分輸血管理措施。
5、有嚴格控制輸血感染的方案和管理制度,建立輸血反應和輸血感染疾病的登記報告和調查處理制度。
6、輸血科應符合衛生部有關規定的要求。
(六)技術水平(200分)
醫院應具備與其功能和任務相適應的醫療技術水平,並能接受二級和部分三級醫院的轉診。能正確處理復雜疑難疾病。
1,臨床科室(見附件壹)(60分)
2、醫務處(見附件二)(60分)
3、重點院校(60分)
(1),能開展附件壹所列重點專科的診療技術,各重點專科應達到國內或省內先進行列。
(2)、主任或學科帶頭人應具有副主任醫師技術職務,並在國內本專業學術領域有壹定知名度。
(3)專業人才形成梯隊。
(4)能夠開展與重點相對應的實驗研究。
(5)、省級以上部(委)級科研成果。
(6)國際學術交流。
(7)、每年在國家級(本領域核心期刊)或省級學術期刊上發表≥2篇論文。
4、護理(20分)
(1),重點專科護理達到國內先進水平。
(2)、開展整體護理,並能對下級醫院提供技術指導。
(3)能承擔中、高等衛生學校互利專業的臨床教學。
(4)、每年開展護理科研、護理研究或創新項目2項以上。
(5)、每年在省級以上刊物上發表≥3篇論文。(壹)教學和科研管理(45分)
1,有健全的與職能和任務相適應的教學科研管理機構。醫院領導要有專人負責教學和科研管理。
2、有切實可行的教研計劃和工作計劃,並組織實施和評價。
3、有健全的教學和科研工作規章制度,做到有監督、有檢查、有評價。
4.有相對穩定的教師隊伍,建立備課、評教、檢查聽課制度。
5、教材(視聽教材、自編教材等。)、教學設備(儀器設備、圖表和海圖)
這個模型,實驗動物等。)且提供的教室、演示教室、病種和患者數量能滿足臨床教學的需要。
6、執行衛生部關於“教學醫院”管理的規定。
(二)、教學和科研水平(60分)
醫院應具有與其功能和任務相適應的教學和科研水平。
1.完成醫學院校的臨床實習任務。
2、自主培養碩士或博士研究生。
3.畢業後的教育,繼續教育,繼續教育正規嚴格,效果不錯。
4、每年承擔省級以上科研項目2項以上。
5、統計年度內,在全國性學術期刊(本領域核心期刊)上發表論文20篇以上;參加國際學術交流≥1次。
6、按評審前三年統計,有省級科技進步(成果)獎≥1;部委和省級科技進步(成果)獎≥2項。(壹)、貫徹黨的路線、方針、政策堅持社會主義辦學方針,堅持為人民服務的宗旨,把社會效益放在首位。(10分)
(二)有相應的管理制度和教育制度。(5分)
(三)、堅持愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業道德教育和法制教育。(5分)
(四)、加強醫德醫風建設,符合《醫德規範及實施辦法》,建立健全廉潔行醫措施,堅決抵制不正之風,獎懲分明。(13分)
(5)、以病人為中心,優質服務。(13分)
(6)崇尚敬業,技術精益求精,工作認真負責。(6分)
(七)、建立健全群眾和社會監督制度,患者、合同單位對醫院滿意度≥85%。(13) 1.入院診斷與出院診斷符合率≥95%。
2.手術前後符合率≥90%。
3.臨床診斷與病理符合率≥50%。
4.X線計算機斷層掃描(CT)陽性率≥60%(如無CT,此項不算)。
5.磁共振成像(MRI)陽性率≥70%(如無MRI,此項不算)。
6、大型x光機檢查陽性率≥50%。
7.X線取釘率≥40%。
8.臨床化學室間質評年平均合格率(VIS≤120)。
9.血室間質評年平均合格率(改進偏差指數DI≤2)。
10,免疫室間質評年平均分在全國平均水平以上。
11,菌室間質評國家鑒定準確率≥80%。
12,屍檢率≥10%(新生兒屍檢除外)。
13,危重患者緊急搶救成功率≥80%。
14,病房危重病人搶救成功率≥84%。
15,無菌手術切口甲級愈合率≥97%。
16,同壹病例壹周內再入院率(檢查時確定病種,與同級醫院相比)處於較低水平。
17,住院孕產婦死亡率≤0.02%。
18,活產死亡率≤0.5%。
19,麻醉死亡率≤0.02%。
20、門診處方合格率≥95%。
21,門診病歷書寫格式合格率≥90%。
22、病歷書寫率≥90%(無丙類病歷)。
23.陪伴率≤5%(不含愛嬰醫院產科病房)
24.壹人壹針壹管壹絕育執行率100%。
25.住院病人的進食率為100%。
26、住院病人就餐率≥80%。
27、醫院感染率≤10%。
28、醫院感染率≤20%。
29、無菌手術切口感染率≥0.5%。
30.病床使用率的適宜範圍為85%-93%。
31,平均住院天數≤18天。
32、病床周轉次數≥17次/年。
33、萬元以上的醫療設備和儀器完好率≥95%。
34.完成強制性任務100%
35、衛生技術人員“三基”考核合格率(80分)100%。
36、護理技術操作合格率(合格標準為90分)100%。
37、基礎護理合格率(90分)100%
38、重癥監護壹級護理合格率(80分)90%
39.護理文書書寫合格率(合格標準為80分)≥95%(根據護理模式改革需要,護理文書由各地自行確定)。
40、開展整體護理的病房數≥20%。
41,急救物品完好率100%。
42.常規器械消毒滅菌合格率為100%。
43、壹次性註射器、輸液(血)後銷毀率65438±000%。
44.每年褥瘡數為0(特殊情況除外)
45、成分輸血率70%計算公式:
年度血液成分用量(袋)
各種成分年耗血量(袋)+年全血耗血量(袋)×100%
46、單病種治愈率達到衛生部頒發的疾病質量控制標準。
47、單位疾病死亡率低於衛生部頒布的疾病質量控制標準。
48.術後十天單位疾病死亡率低於衛生部頒布的疾病質量標準。
49、法定傳染病報告率為0。
50.醫療責任事故數量為0