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藥物問卷模板

藥盒問卷

1,妳的性別(壹)

甲:男乙:女

2.妳的年齡(b)

a:20以下b:20-30 c:30-40d:40-50 e:50以上

3.妳的家庭情況(D)

a:單身B:二口之家C:三口之家D:四人以上。

4.妳帶常用藥(A)了嗎?

答:是B:不是。

5.有專門放藥品的藥箱或藥箱(A)嗎?

答:是B:不是。

6.誰買了妳的藥箱?(二)

a:自己B:父母C:孩子D:朋友送的禮物。

7.妳認為家裏藥箱的主要功能是什麽(壹)

a:常見病的防治B:慢性病的長期用藥C:跌打損傷的應急處理

8.妳的藥箱或藥箱放在哪裏?(三)

a:隨身攜帶或放在包裏B:在櫥櫃裏C:在抽屜裏D:在顯眼的地方E:其他_ _ _ _ _ _ _ _ _

9.妳的藥箱或藥盒是什麽材質的?(二)

a:塑料b:木材c:合金d:布料e:皮革

10.妳喜歡什麽顏色的藥盒或藥盒?(三)

a:白色b:藍色c:綠色d:紅色e:黃色f:其他_ _ _ _ _ _ _ _ _

11.妳更喜歡以下哪種方式搬運藥箱或藥箱?(壹)

a:便攜B:表帶C:吊墜D:便攜E:放在某個地方。

12.妳更喜歡哪種藥盒或藥盒?(壹)

a:抽屜式B多層可拆卸C單層隔斷D單層無隔斷E:多層隔斷

13.妳喜歡什麽形狀的藥盒或藥盒?(三)

a:長方體b:圓柱體c:手提包形狀d:其他_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

14.妳喜歡下列哪個形狀?(三)

a:卡通趣味B:優雅C:簡單樸實D:時尚

15.妳在哪裏買藥盒或者藥盒?(二)

a:超市b:藥店c:雜貨店d:其他_ _ _ _ _ _ _ _ _

16.妳的價格是多少?(二)

a:20元以下B: 20-50元C: 50-70元D: 70-100元E: 100元以上。

外賓:只要符合要求,價格合適就行。

17,妳家裏有多少種常備藥(C)

a:3類下,B: 3到5,C: 5到10,D: 10以上。

18.妳的藥箱或藥箱裏有什麽藥?(允許多選)(ABCDEF)

a感冒B類消炎C類止痛D類止吐止瀉E類外用類(如碘酒和雲南白藥)F外用輔助類(如紗布和創可貼)G其他_ _ _ _ _ _ _ _ _

19.妳如何把藥放進藥櫃或藥箱?(壹)

答:隨便放。b:按藥品分類。c:由家人擺放。d:按用藥次數擺放。e:按照藥品外包裝(盒、瓶、袋等)擺放。).

20.妳多久清洗壹次藥箱?(四)

A: 3-6個月B: 1年C: 2、3年D:有時候會想到E:不用收拾。

21.妳把藥品說明書放在哪裏了?(四)

a:扔掉B:和藥分開放(在同壹個地方)C:和藥分開放(不在同壹個地方)D:和藥放在壹起。

22.妳知道自己或家人的用藥史嗎?(二)

答:我不知道。壹般來說。列車員:我知道。

23.妳擔心吃藥的時候找不到杯子或者水嗎?(壹)

沒有。B:偶爾。列車員:經常。

24.妳對家裏現有的醫藥箱滿意嗎(壹)

甲:滿意乙:不滿意

25:如果不滿意,妳覺得家裏的藥櫃還有哪些需要改進的地方?

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