1、病原
霍亂弧菌分為兩種生物型，壹種是經典生物型即霍亂的病原體，另壹種是El.Tor生物型是副病毒的病原體。這兩種生物型除某些生物學特征不同外，在形態和血清學特征方面幾乎相同，霍亂弧菌革蘭氏染色陰性，對幹燥、陽光、熱、酸和壹般消毒劑敏感。霍亂弧菌能產生內毒素和外毒素，正常胃酸能殺死弧菌，當胃酸暫時偏低或入侵病毒數量增加時，未被胃酸殺死的弧菌進入小腸，在堿性腸液中迅速繁殖，並產生大量強外毒素。這種外毒素作用於小腸黏膜，引起腸液大量分泌，其分泌量之大，超過了腸管的重吸收能力，臨床上出現劇烈腹瀉和嘔吐，嚴重脫水，導致血漿容量、血液濃度明顯下降，外周循環衰竭。由於嚴重腹瀉和嘔吐，電解質丟失，缺鉀、缺鈉，肌肉痙攣，酸中毒，甚至休克和急性腎功能衰竭。
2、臨床表現
潛伏期數小時至6天，突然發病，100%患者有腹瀉，腹瀉無痛無裏急後重感，大便每日數次甚至難以計數，量每日2000～4000毫升，嚴重者超過8000毫升，初為黃色水樣便，不久轉為米泔水樣水樣便，少數患者有血性水樣便或柏油樣便。大便呈柏拉圖樣，腹瀉後出現噴射性和邊緣性嘔吐，初為胃內容物，後呈水樣、米泔水樣，由於嚴重腹瀉和嘔吐，體內大量液體和電解質丟失而出現脫水表現，輕者口渴，眼窩稍凹陷，唇舌幹燥，重者煩躁不安，眼窩凹陷，面頰深凹，精神呆滯，皮膚幹燥起皺，失去彈性、聲音嘶啞、四肢厥冷、體溫下降、敵態津液濃縮、脈搏細弱、心章低鈍、血壓下降，如不及時搶救有生命危險，病人脫險後及時得到糾正，大部分癥狀消失，並逐漸恢復正常，部分病人出現發熱反應，壹般為38～39℃，持續1～3天自行消退，目前多數霍亂的癥狀較少類似腸道類。
按脫水程度、血壓、脈搏和尿量分為四型。
（1）輕型，僅有短期腹瀉，無典型米泔水樣便，無明顯脫水，血壓、脈搏正常，尿量稍少。
（2）中型，有典型癥狀和典型大便，脫水明顯，脈搏加快，血壓下降，尿量極少，每天少於 500 毫升。
（3）重型：病人極度虛弱或神誌不清，嚴重脫水和休克，脈搏加快或不可測，血壓下降或不可測，尿量極少或無尿，典型癥狀後數小時可死亡。
（4）暴發性：稱幹霍亂，起病急驟，不等出現腹瀉、嘔吐等典型癥狀，即因循環衰竭而死亡。
3、診斷
在夏秋季節對凝血病人應詳細詢問發病前壹周的活動情況，是否來自疫區，有無與本病病人及其汙染物接觸史，以及是否接種過疫苗等、流行病學資料結合臨床和實驗室檢查可做出診斷，對出現臨床癥狀的腹瀉嘔吐或不明原因腹瀉患者，應盡快采取糞便或嘔吐物標本，?首先應盡快采取糞便或嘔吐物標本進行病原體診斷，包括鏡檢、培養、分離、凝集試驗等鑒定試驗。
（1）診斷標準：
①有腹瀉、嘔吐癥狀，糞便培養霍亂弧菌陽性者。
②疫區霍亂流行，有典型霍亂癥狀，糞便培養陰性，無其他原因者。
（2）疑似標準：
①非疫區病例有典型腹瀉、嘔吐癥狀，經病原學檢查未確診者。
②霍亂流行時，曾接觸過霍亂病人，出現腹瀉癥狀而查不出其他原因者。
4、治療與護理
（1）壹般治療與護理：
①按消化道傳染病嚴格隔離。隔離至癥狀消失後6天，糞弧菌連續3次檢查至陰性，可解除隔離，病人的生活用品及排泄物需嚴格消毒，可用雙倍量20%漂白粉乳劑或2-3%來蘇爾、0.5%氯胺酮，也可用新藥 "84 "消毒液消毒，病區工作人員必須嚴格遵守消毒隔離制度，防止交叉感染。病區工作人員必須嚴格遵守消毒隔離制度，防止交叉感染。
②休息。重癥患者絕對臥床休息，直至癥狀好轉。
③飲食。劇烈腹瀉、嘔吐者暫停飲食，止吐止瀉緩解後可給予流質飲食，在患者能耐受的情況下緩慢增加飲食。
④補液是霍亂的基本治療方法，輕型患者可口服補液，重型患者需靜脈補液，待癥狀好轉後改為口服補液。
⑤標本采集。患者入院後，立即采集嘔吐物糞便標本送常規檢查和細菌培養，註意標本采集後應立即送檢。
⑥密切觀察病情變化。每 4 小時測量壹次生命體征，準確記錄出入量，註明大小便次數、量及性狀。
（2）輸液治療與護理：
①輸液量：根據脫水程度進行補液，壹般入院後頭2小時應快速輸液，以糾正低血容量性休克和酸中毒，輕度補液要3000-4000ml，小兒每公斤體重100-500ml，中度補液4000-8000ml，小兒每公斤體重150-200ml，重度補液8000-200ml，重度補液每公斤體重8000-500ml，中度補液4000-8000ml，小兒每公斤體重150-200ml。200ml，重度補液每公斤體重8000～12000ml，小兒200～250ml。
②輸液內容：在糾正休克和酸中毒初期，生理鹽水中加入1/6 mol/L的乳酸鈉或碳酸氫鈉，待休克糾正後可加入葡萄糖註射液，有尿立即補鉀。
③輸液速度：所有低血容量性休克患者入院30分鐘內應輸入含鈉液體1000～2000ml，或30～60ml/min，輸液初始速度很重要，如輸液不及時可發生休克而死亡。或發生腎功能衰竭，休克糾正後按每日需要量輸註即可。
④輸液註意事項：為保證所需輸液量需使用粗針頭，選擇易固定的較大血管，必要時建立兩條靜脈輸液通道，輸入液體應加溫，避免大量輸入冷液體引起不良反應，在整個輸液過程中，密切觀察患者有無心力衰竭及肺水腫等臨床表現，壹旦發生立即通知醫生，減慢輸液速度，給予吸氧、強心等治療。
（3）對癥治療及護理：
①頻繁嘔吐者可給予阿托品。
②腹瀉嚴重者可酌情使用腎上腺皮質激素。
③肌肉痙攣可靜脈緩慢註射10%葡萄糖酸鈣、熱敷、按摩。
④周圍循環衰竭大量補液糾正酸中毒後，血壓仍不恢復者，可用甲氧那明或多巴胺類藥物。
⑤尿毒癥患者應嚴格控制機體攝入量，禁止蛋白飲食，加強口腔及皮膚護理，必要時協助醫生做透析治療。
(4)頭部治療及護理：四環素具有縮短療程，減少腹瀉和縮短糞便排出時間，減少帶菌現象，可靜脈註射，直至病情好轉，也可用強的松龍、復方新諾明、匹伐西等藥物治療。
5、預防
（1）傳染源的管理：設立腸道門診，及時發現隔離病人，做到早診斷、早隔離、早治療、早報告，接觸者需保留5天，待連續3次大便不通時解除隔離。
（2）切斷傳播途徑：加強衛生宣傳，積極開展群眾性愛國衛生運動，管理好水源、飲食，處理好糞便，消滅蚊蠅，養成良好的衛生習慣。
（3）保護易感人群：積極鍛煉身體，提高抗病能力，可進行霍亂疫苗接種，但效果不理想，理想的口服疫苗正在研究中。
6、研究
霍亂是由經典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌引起的急性傳染病。典型的臨床表現為腹瀉、嘔吐及由此引起的體液丟失、脫水、外周循環衰竭、電解質紊亂和低鉀血癥。如果搶救不及時，死亡率非常高。死亡的主要原因是低血容量性休克、腎功能衰竭和代謝性酸中毒。如果能及時、足量、正確地補充液體，糾正電解質紊亂，即使是重癥患者，預後也會非常好。由於該病發病急、傳播快，影響人們的生活、生產、旅遊、外貿等正常交往，因此被世界衛生組織（WHO）規定為必須進行國際衛生檢疫的三種傳染病之壹（其余兩種為鼠疫和黃熱病），是我國法定的 "甲類 "傳染病。霍亂在1817～1923年的100多年間，在亞、非、歐、美各洲先後出現過6次世界性大流行。1820年（清嘉慶25年）霍亂傳入中國，到1948年為止的近130年間，流行規模擴大了近百倍，這六次世界大流行都沒有禍及中國。
霍亂可分為兩種類型。長期以來，由典型霍亂弧菌引起的稱為霍亂，由霍亂弧菌引起的稱為副霍亂。這兩類霍亂的臨床表現、流行病學特點和防治措施基本相同，1962 年 5 月第 15 屆世界衛生大會後，國際社會不再?1962 年 5 月第 15 屆世界衛生大會後，國際社會不再沿用過去的習慣叫法，而是分別稱為霍亂（古典型）和霍亂（埃爾托羅型）。世界上前 6 次霍亂大流行都是霍亂（典型型），而 1961 年開始流行（即所謂的世界第 7 次霍亂大流行）的是霍亂（埃爾托羅型），該型霍亂已蔓延到世界五大洲 100 多個國家和地區，每年都有幾十個國家或地區、幾萬甚至十幾萬人發病。這類霍亂在我國歷史上沒有記載，1961年首次出現在廣東沿海，至今已先後蔓延到全國20多個省（自治區、直轄市），嚴重危害人民群眾的生命健康。
發病機制 霍亂弧菌屬弧菌科弧菌屬。它是壹種革蘭氏染色陰性弧菌。菌體短小，呈弧形或逗號形，運動活躍。它很活躍。蔗糖和甘露糖、未發酵的阿拉伯樹膠糖，均與霍亂多價血清凝集。營養要求簡單，在普通蛋白腖水中生長良好。最適 pH 值為 pH7.2-7.4，最適生長溫度為 37℃。它對酸非常敏感，對堿耐受性強，因此可以與其他不易在堿性培養基上生長的腸桿菌區分開來。這兩種生物型具有相同的抗原結構，都屬於 OI 型弧菌，可分為小川（Ogawa）、稻葉（Inaba）和彥島（Hikojima）等三種不同的血清型。在過去流行的兩種菌株中，小川血清型壹直占主導地位，但稻葉血清型在 20 世紀末顯著增加。該細菌會產生外毒素性質的霍亂腸毒素，可導致患者嚴重腹瀉。自然變異也是該細菌的特征之壹，Eltoson? 型尤為明顯。經典生物型的致病性通常高於埃爾托生物型。該菌對多種常用消毒藥物敏感，壹般容易被殺滅。
臨床表現 霍亂弧菌進入人體的唯壹途徑是通過飲食從口腔經胃進入小腸。這種細菌對胃酸非常敏感，因此大部分會被胃酸殺死。只有那些通過胃酸屏障進入小腸堿性環境的少數弧菌，在穿過小腸黏膜表面的黏液層後，附著在小腸上皮細胞表面，並在此繁殖，同時產生外毒素霍亂腸毒素，引起腸道大量分泌腸液，結果出現劇烈腹瀉和反射性嘔吐。
人被感染後，隱性感染者所占比例較大。在公開感染者中，輕癥患者居多，這種情況在埃爾托型霍亂中尤為明顯。這種疾病的潛伏期從幾小時到 5 天不等，最常見的是 1 到 2 天。大多數患者發病迅速，沒有明顯的前驅癥狀。病程壹般可分為三個階段：
①腹瀉期開始時突然腹瀉，隨後出現嘔吐。壹般無明顯腹痛，無裏急後重感。大便呈米泔水樣或水樣，每天數次至數十次，甚至無法計數。嘔吐通常不伴有惡心，呈噴射狀，其內容物與大便性質相似。約有 15%的患者腹瀉而不嘔吐。由於嚴重腹瀉和嘔吐造成體液和電解質大量丟失，出現循環衰竭，表現為血壓下降、脈搏微弱、血紅蛋白和血漿比重明顯升高、尿量減少甚至無尿。體內有機酸和氮產物的排泄受到影響，患者常表現為酸中毒和尿毒癥的初期癥狀。血液中的鈉鉀和其他電解質大量丟失，患者會出現全身性電解質紊亂。缺鈉會導致肉類抽筋，尤其以腓腸肌和腹直肌最為常見。缺鉀可引起低鉀血癥綜合征，如全身肌肉張力低下、腱反射消失、腸膨出、心動過速、心律失常等。由於碳酸氫根離子大量丟失，可出現代謝性酸中毒，嚴重者可出現譫妄、血壓下降等。脫水排便階段，病人的外觀表現非常明顯，嚴重者眼窩深陷，聲音嘶啞，皮膚幹皺，彈性消失，腹部下陷呈船形，唇舌幹燥，口渴欲飲，四肢冰冷，體溫常降至正常以下，肌肉痙攣或抽搐。病人有生命危險，但如能及時妥善搶救，病人仍可轉危為安，逐漸恢復正常。③ 恢復期，少數病人（多為兒童）此時可出現發熱反應，體溫升至 38～39 ℃，壹般持續 1～3 天後消退，故此期又稱為反應期。平均病程為 3～7 天。根據臨床表現的嚴重程度，可將患者分為輕、中、重三類。中、重度患者由於脫水和循環衰竭嚴重，壹般比較容易診斷，而輕度患者往往被誤診或漏診，導致感染擴散。
該病常見的並發癥包括酸中毒、尿毒癥、心力衰竭、肺水腫和低鉀血癥綜合征，其中大多數是由於醫療或護理不當造成的。
診斷基於臨床表現、流行病學史和病原體檢查。血清學檢測適用於病後回顧性診斷，無助於早期確診。根據臨床表現、流行病學史和病原體檢查做出診斷。必須區分以下腹瀉：①痢疾；②由沙門氏菌、葡萄球菌、細菌性食物中毒等引起的腹瀉。痢疾；②由沙門氏菌、葡萄球菌、細菌性食物中毒等引起的腹瀉；③由副溶血性弧菌、霍亂弧菌等非 OI 群引起的腹瀉；④由產腸毒素腸道大腸菌群（ETEC）引起的腹瀉；⑤由病毒性（尤其是輪狀病毒）腸胃炎引起的腹瀉；⑥由寄生蟲引起的腹瀉；⑦由某些毒物（如有機磷農藥、三氧化二砷等）引起的腹瀉。)引起的腹瀉。腹瀉。輕度非典型霍亂病例的診斷比較困難。壹般僅有輕度腹瀉，不伴嘔吐，血壓、脈搏正常，神誌清楚，病程短，三兩天即可自愈。突發性霍亂或幹霍亂，比較少見，發病後未見嘔吐或脫水，但很快進入休克狀態和嚴重中毒性循環衰竭，病死率很高。
流行環節 ?流行過程的三個環節介紹如下。
①傳染源。是指病人和帶菌者。輕型病人中埃爾托型霍亂的比例大於典型霍亂。帶菌者有三種：健康帶菌者、潛伏帶菌者和病後帶菌者。健康帶菌者的排泄期較短，通常少於 7 天。潛伏期多為最後壹兩天，持續時間更短。病後帶菌有兩種情況：壹種是臨床癥狀消失後3個月內的恢復期帶菌，絕大多數患者恢復期帶菌時間不超過壹周；另壹種是慢性帶菌（連續排菌3個月以上），這種情況比較少見，可能與膽囊或膽道炎癥有關。
② 傳播。傳播途徑很復雜，水、食物、家庭接觸者和蒼蠅都會單獨或交錯傳播疾病。由於水最易受糞
7、中醫
病名。又稱觸邪。泛指突然劇烈吐瀉、心腹絞痛的疾病。靈樞-五亂》："清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相間，亂於胸中，是謂大亂。......，腸胃失調，謂之霍亂。"諸病源候論--霍亂病："霍亂者，由溫涼不調，陰陽清濁二氣有相幹亂，其亂在腸胃之間者，因飲食而變發也。"雜病源流》：霍亂的起源與流變》："皆由中氣不足，或內傷七情，或外感六氣，或飲食所傷，或中邪穢毒之氣，多發於夏秋之交。"
①劇烈嘔吐、腹瀉並具有傳染性的病證。傷寒溯源集-霍亂證治》："此皆六氣勝背之變，......，或為寒濕之氣間客氣勝者也，而尤在風雨寒暑，每每發生。壹家之中，壹裏之內，或全境皆然也，是時行寒濕也。"癥狀表現為突發心腹絞痛、嘔吐泄瀉、煩躁無聊，甚則抽筋、手足厥逆等。治療應以溫陽散寒為主，如厥陰理中湯、急救回陽湯、活血解毒湯、急救回生丹、衛生防疫保丹等。外治可用刺法、熨法、刮法。危重病人宜中西醫結合救治。
②劇烈嘔吐、腹瀉。多因暑天濕熱或飲食失節所致。醫學入門》卷二："三焦，水谷之道也。邪在上焦，吐而不利；邪在下焦，利而不吐；邪在中焦，吐下利。病因飲食失調，清濁幹結，陰陽相隔，輕止曰吐，重廢而亂，則曰霍亂。"醫心悟》卷三："又夏日受濕，嘔吐泄瀉，發為霍亂。此因停食停飲所致。治病宜分寒熱。熱者口渴，黃連艾葉飲主之；寒者口不渴，藿香正氣散主之。"根據病因病癥的不同，又有幹霍亂、濕霍亂、暑霍亂、熱霍亂等。
八、霍亂的其他療法
1．刮痧療法在患者的肩頸、脊柱、胸部、脅肋等處，用光滑的陶瓷勺蘸植物油（或萬花油）自上而下刮拭，以局部皮膚出現紅紫色為度。有通經活絡、祛邪散結、緩解霍亂癥狀的作用。
2.救轉筋法白酒200毫升，加樟腦15克，搖勻，塗在轉筋攣縮的硬處，再用力揉搓，有緩急止痛的作用。
2.