長春市醫療保障局簽發
完善基本醫療保險門診保障的思考
關於疾病管理有關事項的通知
《通知》明確了疾病範圍。
2023年6月65438+10月1實施。
完善基本醫療保險門診保障的思考
關於疾病管理有關事項的通知
長保監發[2022]54號
各縣(市)醫保局，雙陽、九臺醫保分局，各級醫療保險經辦機構:
根據省醫保局省財政廳《關於明確落實建立健全職工基本醫療保險門診經濟保障機制有關要求的通知》(冀醫保聯〔2022〕22號)和《中華人民共和國國家稅務總局國家醫保局財政部關於做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(兩交醫保聯〔2022〕25號)。和《關於做好吉林省慢性病和特殊疾病管理工作的通知》(吉環發〔2022〕28號)，現就我市城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱“職工醫保”)和城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)管理工作通知如下:
首先，明確疾病範圍
(1)門診慢性病
職工醫保覆蓋47種門診慢性病(見1)，其中省內統壹病種(以下簡稱“省慢性病”)27種，我市醫保自選病種(以下簡稱“自選慢性病”)20種。
居民醫保實行居民醫保門診19種慢性病(見2)。
(2)門診特殊疾病
職工醫保覆蓋55種門診特殊疾病，居民醫保覆蓋51種門診特殊疾病(見3)。
第二，加強搬運管理
(壹)疾病名稱和編碼管理
門診慢性病和門診特殊疾病實行全省統壹的疾病名稱和編碼，職工醫保和居民醫保的同壹疾病應當與疾病名稱和編碼壹致。
(2)疾病準入標準
門診慢性病、門診特殊疾病執行全省統壹的醫療保險準入標準。
(三)享受待遇的期限
原則上門診慢性病治療長期有效，不需要復查。市社會醫療保險管理局應當將常規診療與實際經辦工作相結合，根據病種設定門診特殊疾病待遇享受期限。參保人在待遇享受期滿後未重新申請或待遇享受期內未發生門診特殊疾病費用的，門診特殊疾病待遇自動取消。
多種疾病管理
職工醫療保險門診慢性病統籌基金年度最高支付限額為6500元，同時設定單個疾病統籌基金年度最高支付限額，享受多種門診慢性病保障待遇，在6500元以內，所有疾病統籌基金年度最高支付限額累計計算。
居民醫保門診慢性病政策範圍內的年度醫療費用和多病種管理仍按原政策執行。
第三，做好待遇銜接
本通知自2023年6月65438+10月1日起執行。本通知實施前，已通過門診慢性病、特殊疾病資格認定並享受待遇的，不再另行認定資格；本通知實施後，新申請參保人員按本通知規定的疾病範圍辦理。各級醫療保險經辦機構要組織協調定點醫療機構，做好病種名稱和編碼的過渡，特別是保障方式發生變化的病種，要積極妥善處置，做好治療銜接。
: 1.職工醫療保險門診慢性病範圍
2.居民醫保門診慢性病範圍
3.門診特殊疾病的範圍
長春市醫療保障局
2022年165438+10月11
《關於完善基本醫療保險門診服務保障的意見》
疾病管理有關事項通知政策解讀
按照《省醫保局省財政廳關於明確落實建立健全職工基本醫療保險門診經濟保障機制有關要求的通知》(保監發〔2022〕22號，以下簡稱22號文件)和《中華人民共和國國家稅務總局通知》要求，國家醫保局財政部， 關於做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(吉府發〔2022〕25號，以下簡稱25號)和《關於改進吉林省慢性病和特殊疾病管理工作的通知》(吉劍保發〔2022〕28號，以下簡稱28號)，我局印發了《關於改進基本醫療保險門診病種管理工作的通知》(長健保發〔2022〕54號，以下簡稱通知)。 解釋如下:
1.通知的背景是什麽？
22號文件提出“門診慢性病和特殊病種實行全省統壹設置(特定病種另行制定)，逐步從病種保障向費用保障過渡”。25號文件提出“2023年6月65438日至10月1日，將兒童孤獨癥(疾病代碼:M02207)和黏膜皮膚淋巴結綜合征(川崎病)(疾病代碼:M07109)納入居民門診特殊病種保障範圍”。28號文明確“全省職工醫保實行門診慢性病和特殊病種統壹，各統籌地區不得自行調整。在此基礎上，各統籌地區可結合實際情況，從全省各統籌地區原有的基本醫療保險門診慢性病中，適當選擇增加本地職工醫療保險門診慢性病，並報省局備案。門診慢性病和特殊病種範圍由省醫療保障局動態調整”。我局按照省局規定的權限，結合我市實際，合理規劃基本醫療保險門診保障病種管理，經過廣泛征求意見和專家論證，制定了《通知》。
二、《通知》實施後，門診服務範圍有哪些變化？
《通知》維持並擴大了原有的疾病保障範圍，並按照28號文的規定，調整了部分疾病的保障方式，合並了部分疾病，拆分了部分疾病。
職工醫保門診慢性病原來覆蓋56種疾病，調整後為47種，其中全省統壹病種27種，我市職工醫保自選病種20種。主要調整為:重癥肌無力等9種疾病納入門診特殊疾病保障，高膽固醇血癥、高脂血癥等6種疾病合並為3種疾病，多發性肌炎、皮肌炎拆分為多發性肌炎、皮肌炎等2種疾病，新增肢體動脈硬化閉塞癥。
居民醫保原覆蓋20種門診慢性病，調整後實行全省統壹的19種病種。主要調整如下:糖尿病和糖尿病並發癥合並為1病種，慢性腹瀉分為克羅恩病和潰瘍性結腸炎，惡性腫瘤的鎮痛治療納入特殊病種保障。
職工醫保原來覆蓋43種門診特殊疾病。調整後，全省統壹了55種病種。主要調整為:新增帕金森病等6種疾病，將惡性腫瘤放化療等5種疾病合並為惡性腫瘤門診治療，將類風濕性關節炎等3種疾病拆分為13種疾病。
居民醫保原來覆蓋43種門診特殊疾病，調整後為51種。主要調整為:新增兒童孤獨癥、皮膚黏膜淋巴結綜合征(川崎病)2種，放化療等5種惡性腫瘤合並為惡性腫瘤門診治療，風濕性關節炎3種拆分為13種疾病。
三、《通知》實施後，經辦管理有哪些變化？
壹是優化病種和系統編碼，實現職工和居民醫保同步優化，方便參保人就醫購藥和異地就醫，提高經辦服務效率。
二是執行全省統壹的疾病準入標準，細化門診慢性病、門診特殊疾病待遇享受期限和復查周期設置。
三是明確職工醫保多病種保障政策和年度支付限額。
四是明確待遇銜接。《通知》實施前，已通過門診慢性病、門診特殊疾病資格認定並享受待遇的，不再另行認定資格；《通知》實施後，新申請參保人員按文件規定的疾病範圍辦理。
165438+10月22日
長春市醫療保險局網站發布
關於2023年做好工作
在校學生和城鄉居民基本醫療保險
保險賠付工作通知
2023年在校學生
個人繳費標準為320元(含長期保險10元)。
集中提前還款期為
10，2022，1到12，31。
關於2023年做好工作
在校學生和城鄉居民基本醫療保險
保險賠付工作通知
長健保聯[2022]第14號
各縣(市)醫保局，雙陽、九臺醫保分局，各縣(市)區、開發區教育局、稅務局，各級醫療保險經辦機構:
根據省醫保局、民政廳、財政廳、鄉村振興局、省稅務局《關於做好2023年城鄉居民基本醫療保險繳費工作的通知》(冀醫保聯〔2022〕26號)文件精神，為切實做好我市2023年學生參保繳費工作，現將有關事項通知如下:
壹、繳費標準、繳費年限和待遇享受期限
2023年在校學生個人繳費標準為320元(含長期保險10元)。集中提前還款期限為2022年6月65438+10月1至2月1。
集中預繳期內按標準繳費的參保人員(含新參保人員)，在2023年6月5438+10月1日至2月31日的壹個自然年度內享受醫療保險待遇。集中預繳期以外繳納保險費的，設置90天的待遇等待期，待遇等待期內不享受醫保待遇。
二、工作要求
(壹)加強保險宣傳
各學校要切實做好2023年學生參保繳費宣傳工作，強化學生參保意識，引導學生家長熟悉醫保政策，充分認識學生參保的意義，按照自願原則做好2023年學生參保繳費工作。
(2)做好保險審計工作。
1.參保學生須具有教育部門註冊學籍，吉林省全日制學生(含在校大學生和全日制研究生)統壹以學籍參保。
2.沒有學籍的學生不能在學校參加學生醫保。應在戶籍所在地參加城鄉居民醫療保險，按參保地政策享受醫療保險待遇。
3.在本省註冊的學生是經縣(市、區)級民政或鄉村振興部門認定的符合參保資助條件的困難人員，可選擇在認定地繳納保險費，直接享受參保地醫療保險待遇。選擇在居住地或學籍地參保的，可以以普通居民(或學生)身份享受參保地的醫保待遇，其參保補貼和直接醫療救助應向本人身份所在地的醫保部門提出申請。
4.參保學生為省外民政部門或鄉村振興部門認定的符合參保資助條件的困難人員的，可選擇在認定地點參保，享受參保地醫保待遇；選擇在就讀地(吉林省)參保的，足額繳納年度個人醫療保險費後，可享受吉林省普通居民(學生)醫療保險待遇。
(3)做好信息收集工作
1.各學校要做好註冊學生的入學登記工作，確保註冊學生信息采集全面準確，登錄“長春市社會醫療保險事業管理局學生入學管理信息平臺”(通過Google或Firefox訪問:65438+18443/schoolCenterLocal/)，按照操作手冊中的說明錄入學生註冊信息。相關工作應於2022年完成。
2.為防止年滿18周歲的學生按成人繳費標準多繳納醫保費用，請各學校及時完成註冊學生的參保登記，並在繳費金額改為“在校學生繳費標準”後引導學生繳費。
3.各學校要對操作系統2022年畢業的學生停止參保(減員)，讓他們參加其他險種的基本醫療保險。如果不及時停保，會影響畢業生參加其他形式的醫療保險。
4.各學校要指定專人管理學生醫保相關業務和“長春市社會醫療保險管理局學生保險管理信息平臺”的賬戶信息，嚴格按照保密制度開展相關工作。
第三，支付渠道
2023年由學校組織學生入學註冊、宣傳引導和繳費。學校需要做好各種統計工作，督促學生按時繳納自己的費用。具體支付渠道如下:
(壹)微信支付渠道
掃描二維碼，或打開手機微信搜索“吉林稅社保繳納”小程序，按照系統提示完成繳納。
(二)支付寶支付渠道
掃描“吉林稅務社保繳納”支付寶小程序二維碼，按照系統提示完成支付。
(3)銀行支付渠道
目前已開通城鄉居民基本醫保支付的銀行有工商銀行、農業銀行、建設銀行、交通銀行、郵政儲蓄銀行、吉林銀行、吉林農信銀行、招商銀行、興業銀行、中國銀行、中信銀行、光大銀行、浦發銀行、華夏銀行。學生本人或繳費人可直接到銀行櫃臺窗口辦理繳費手續。
四、學生保險繳費咨詢電話
(壹)醫療保險機構
長春81110067
九臺區82359963
雙陽區84222773
玉樹市83850061
德惠市87297631
農安縣83297099
公主嶺0434-5069918
(2)稅務機關
朝陽區0431-80503780
南關區0431-80503252
寬城區0431-80504596
二道區0431-80808082
綠園區0431-80604767
經濟技術開發區0431-80506560
高新技術產業開發區0431-80507333
汽車經濟技術開發區0431-80507400
鏡月高新區0431-80507702
蓮花山生態旅遊度假區0431-80508071
九臺區0431-80508615
雙陽區0431-80508222
玉樹市0431-80508776
德惠市0431-80509191。
農安縣0431-80509376
公主嶺市市政局0434-5160079
公主嶺公園0434-5160215
公主嶺經濟開發區0431-5160813
學生醫療保險福利分析
長春市醫療保障局
長春市教育局
中華人民共和國國家稅務局長春市稅務局
165438+2022年10月65438+5月
學生醫療保險待遇分析
壹、長春參保學生在長春的醫院住院。醫藥費怎麽報銷，報銷比例是多少，有封頂線嗎？
長春市參保學生在醫療機構住院可直接享受醫保待遇。省、市、區、衛生院起付標準分別為600元、400元、200元和100元，報銷比例從65%到90%不等。醫療機構級別越高，報銷比例越低，基本醫療報告總體支付限額為20萬。壹年內自付費用合規費用累計超過1.2萬元並進入大病保險範圍，報銷金額0-1萬元(含1萬元)為60%；10000-100000元(含100000元)補償70%；超過100000的賠償80%。重疾保險最高賠付限額為30萬。
2.長春參保學生假期生病在戶口所在地住院發生的醫療費用可以報銷嗎？
長春市參保學生寒暑假期間在戶籍所在地發生的醫療費用，可在就醫地現金支付。出院結算後，參保學生可攜帶以下材料到醫保經辦窗口辦理寒暑假期間學生在戶籍所在地的醫療費用報銷。報銷比例參照當地同級醫療。