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2023年銅川醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫療保險是指社會醫療保險,是為保障範圍內的勞動者提供基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,壹部分計入個人賬戶,另壹部分用於建立統籌基金。本文請大家介紹壹下關於銅川醫保報銷的相關知識。主要包括銅川醫保報銷流程,銅川醫保報銷比例,銅川醫保報銷政策相關信息。

壹、銅川醫保報銷流程及報銷條件所需材料報銷條件如下:

1.申請人已辦理參保手續,並足額繳納醫療保險費。

2、合作醫療定點醫療機構就醫;

3、參保人員在醫療機構住院發生的醫療費用,先行支付現金,並保存相關單據和資料。

材料申報需提交的材料:

個人將醫療費用單據及相關材料按時間順序整理後交單位(或社保所)報銷。

1,原始收據;

2、住院費用結算單;

3、出院診斷證明;

4.觀察證明或死亡證明復印件;

5、藥品、檢查治療費用、急診觀察需加蓋“急診章”的醫保處方或急診科急診處方;

6、社會保障卡、《城市醫療保險手冊》;

7、醫院全額結賬證明及單位說明。

處理程序:

1.經辦人將報銷單據等材料提交深灰色保險基金管理局進行驗收;

2.受理部門收到申請材料後,當天完成審核、結算和支付;

3、社會保險基金管理局對材料進行審核並批準申請後,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷表》,予以報銷。

註:申請材料不齊全,需要補正全部內容的,申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。期滿未補正的,該申請視為撤回。

但材料補正後,申請人可以在法定有效期內重新申請。申請人領取《社會醫療保險醫療費用報銷表》後予以報銷。

二、銅川醫保報銷比例及相關政策報銷比例:

1.在醫院門急診就診後,1800元以上的醫療費用可報銷,報銷比例為50%;

2.如果是70歲以下的退休人員,1.300元以上的費用可以報銷,報銷比例為70%;

3.退休人員70歲以上的,1.300元以上的費用80%可以報銷。

註:無論何種人群,門急診醫療費用最高支付限額為20000元。

如果是住院費用,壹個年度內第壹次使用基本醫療保險時,職工和退休人員最低支付1300元。

而第二次及以後的住院醫療費用,起付標準按50%確定,為650元。基本醫療保險統籌基金壹個年度最高支付限額(住院費用)目前為7萬元。

住院報銷標準與被保險人居住的醫院級別有關:

註意:如果住在三級醫院。

1,從起付標準到30000元,職工自付15%,也就是報銷85%;

2、30000元至40000元,職工個人繳費10%,報銷90%;

3、超過最高支付限額4萬元的部分,95%可以報銷,只要員工自付5%;

4.退休人員繳納比例為職工繳納比例的60%。

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