浙江大學第壹附屬醫院主任醫師
中華醫學會感染性疾病學分會副主任委員，中華醫學會感染性疾病學分會常委、總幹事。
結核分枝桿菌感染引起的呼吸道傳染病
法定報告的甲乙類傳染病發病數和死亡數居第二位。
艾滋病毒感染者、糖尿病患者和老年人等弱勢群體。
預後壹般較好，大部分可以治愈。
疾病的定義
結核病又稱“結核”，是由結核分枝桿菌感染引起的呼吸道傳染病，病竈主要發生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜。在中國，結核病是乙類傳染病。
流行病學
發病率和死亡率
在我國的傳染病中，結核病的發病率和死亡率居第二位。
根據世界衛生組織(世衛組織)發布的《全球結核病報告2018》，2017年全球結核潛伏感染人數約為17億(占世界人口的23%)，結核病新發病例約為100萬，發病率為133/653。這意味著每5人中有1人潛伏感染結核桿菌，每65438+萬人中有133人新診斷為結核病。
結核病影響所有年齡和所有國家。壹般來說，肺結核新發病例90%是成年人(年齡≥15)，9%是艾滋病病毒感染者。結核病高負擔的30個國家新增病例數占全球的87%。
結核病是全球十大死因之壹。據世衛組織估計，2065年438+07年艾滋病毒陰性人群中約有65438+30萬人死於結核病，艾滋病毒陽性人群中約有30萬人死於結核病，結核病死亡率為17/100。中國約有37000例肺結核死亡病例。結核病死亡率為2.6/65438+萬，在30個結核病高負擔國家中排名第29位。
發病率和死亡率趨勢
全球範圍內，結核病發病率(即每654.38+萬人口新增病例數)每年下降約2%，結核病死亡率(即每654.38+萬人口中艾滋病病毒陰性人群的結核病死亡人數)每年下降約3%。
易感人群
艾滋病病毒感染者、糖尿病患者、塵肺患者、免疫抑制劑使用者、老年人等免疫力低下的人群都是結核病的易感人群，每年都要定期檢查結核病。
疾病類型
結核病(包括肺結核)的分類對其診斷、治療和預防非常重要。我國目前執行的是結核病的分級標準(WS 196—2017)，分為結核分枝桿菌潛伏感染、活動性結核和非活動性結核。
肺結核可分為以下三類。
結核分枝桿菌潛伏感染
機體(肺組織、氣管、支氣管、胸膜)感染結核桿菌，但無臨床結核發生，臨床細菌學或影像學無活動性結核證據。
活動性肺結核
具有與結核有關的臨床癥狀和體征，結核分枝桿菌病原學、病理學和影像學檢查有活動性結核的證據。
根據病變部位和病情進展等。
原發性肺結核；
血行播散型肺結核；
繼發性肺結核；
氣管和支氣管結核；
結核性胸膜炎
根據抗藥性狀況分類
非耐藥性肺結核；
耐藥結核病
其中，耐藥結核病可分為:
單壹耐藥肺結核；
耐多藥肺結核；
耐多藥肺結核；
廣泛耐藥肺結核；
耐利福平肺結核。
按治療史分類
結核病的初步治療；
肺結核復治
根據病原學檢查結果分類
塗片陽性肺結核；
塗陰肺結核；
培養陽性肺結核；
培養陰性肺結核；
分子生物學陽性肺結核；
肺結核不做痰檢。
非活動性肺結核
無與活動性肺結核有關的臨床癥狀和體征，細菌學檢查陰性，影像學檢查符合下列壹項或多項表現，排除其他原因引起的肺部影像學改變，可診斷為非活動性肺結核:
鈣化病變(孤立性或多發性)；
條紋狀病變(邊緣清晰)；
硬化性病變；
凈化腔體；
胸膜增厚、粘連或鈣化。
傳輸路由
主要路線
通過空氣傳播。肺結核患者咳嗽、打噴嚏、大笑、唱歌時，含有結核桿菌的飛沫可在空氣中傳播，並停留數小時，如被他人吸入可引起感染。
其他方式
比如喝有細菌的牛奶通過消化道感染，患病的孕婦通過胎盤母嬰傳播，通過皮膚傷口和直接接種上呼吸道感染的很少。
然而，握手、接吻、分享食物或飲料等。不會傳播肺結核。