1.人體皮膚的組織結構是怎樣的？
皮膚是人體最大和最重要的器官之壹，全身皮膚占體重的4%-6%，連同皮下組織占體重的15%-17%？
皮膚是人體最大和最重要的器官之壹。根據皮膚的解剖結構，皮膚由表皮、真皮和皮膚附件組成。表皮：由角質層、透明層、顆粒層、棘層和基底層組成。真皮層：分為表層和深層。
附著物包括汗腺、皮脂腺和毛囊。附件對淺層皮膚缺損的再生很重要。
2.人體皮膚有哪些功能？
皮膚覆蓋人體表面，與外界直接接觸。它具有以下功能：
（1）保護和防禦：皮膚是人體重要的天然屏障，它具有柔韌性，可以抵禦來自外界的輕微摩擦、撞擊和拉扯。皮膚表面有壹層脂膜，可以保護和阻止體內水分的蒸發，保持皮膚的柔軟。同時，完好的皮膚可以防止細菌的入侵。
（2）呼吸功能：人體可通過皮膚進行氣體代謝，其功能取決於汗腺的分泌，汗腺分泌越多，氣體代謝越快。
（3）調節體溫：皮膚有大量的冷、熱、痛、觸等感受器，有豐富的血管網和汗腺。皮膚通過血管和皮下脂肪的收縮，減少熱輻射和蒸發，以及汗液分泌和散熱來調節體溫平衡。
3.皮膚的不同部位有什麽區別？
（1）同壹個人體，不同部位的皮膚厚度是不同的。壹般來說，腳底、肩背、手掌、腳趾等處的皮膚較厚，而身體內側、手背、耳後、眉間、眼瞼等處的皮膚較薄，所以相同條件下不同部位的損傷，造成的燒傷深度是不同的。
（2）皮膚的厚度與年齡、性別、職業等因素有關。壹般來說，兒童和老人的皮膚較薄，女性的皮膚比男性薄，腦力勞動者的皮膚比體力勞動者薄。皮膚厚，燒傷後的愈合能力就強。
4.燒傷的原因和類型有哪些？
燒傷是由於熱、某些化學物質、電流、放射線等對皮膚或其他組織造成損傷而引起的。根據受傷因素的不同，燒傷的類型包括以下幾種：
熱燒傷：在日常生活和意外事故中最常見。
化學燒傷：多見於化學物質（酸、堿、磷等）引起的事故。
電燒傷：多因違反操作規程或缺乏用電知識而發生事故。按損傷情況可分為：①電接觸燒傷：人體某部位觸電，電流通過人體而造成損傷，燒傷部位有進出口創面；②電弧燒傷：人體接近高壓電時，瞬間產生的電弧與衣物接觸而引起燃燒的燒傷；
放射性燒傷：由於戰時使用原子彈、氫彈、核爆炸時，落下的粉塵汙染皮膚，由於清洗不徹底、不及時． 在平時，由於操作不當，不註意防護或發生意外都會造成放射性傷害，如X射線、60鈷、煤氣踩踏等。
5.常見的熱灼傷有哪些？
熱灼傷以火焰灼傷和熱水、熱液體燙傷最為常見。例如：火災、易燃物體著火（汽油、酒精等）或爆炸（鍋爐、磚窯等）、高溫金屬（鋼、鐵等）、沸水、沸油、熱蒸汽、滾燙的粥等。嚴格地說，凡是熱液體（水、湯粥等）造成的傷害都叫燙傷。
6.多高的溫度可以引起熱燒傷？
熱的溫度達到47℃時，人體皮膚就有疼痛感；如果超過55℃，皮膚組織就已受損。火焰灼傷的溫度平時多在200-600℃，火災時達1000℃以上，戰時使用的燃燒武器可達1000-3000℃。
7.常見的化學燒傷有哪些？
化學灼傷常見於強酸和強堿。常見的強酸有硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、三氯乙酸、氫氰酸、甲酸等。強酸可導致蛋白質變性、凝固、沈澱，並具有很強的腐蝕作用。堿性燒堿常用氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化鈣、氨水、生石灰等。
8.燒傷的深度是如何劃分的？
不同深度的燒傷創面外觀表現不同，但深度應以病理概念為準。三度四分法是國際公認的方法，因其與治療密切相關，所以很實用。
（1）壹度燒傷：表皮淺層損傷，包括角質層、透明層、顆粒層，有時可損傷棘細胞層，但胚層尚存，再生能力活躍。
（2）淺Ⅱ度燒傷：表皮深層和真皮乳頭層受損。依靠殘存的毛層細胞和皮膚附著物，可以較快地修復。
（3）深Ⅱ度燒傷：真皮層損傷，直至深層。依靠殘存的皮膚附著物形成上皮島，並逐漸上皮化，多伴有不同程度的瘢痕。
（4）三度燒傷：傷及整個皮膚，甚至皮下脂肪、肌肉、骨骼和內臟。由於皮膚及其附著物被完全破壞，創面失去了自我修復上皮細胞的來源，無論采用何種治療方法，愈合後都會留下瘢痕。
9.不同深度的燒傷有哪些臨床表現？
臨床常用的燒傷有三度，其具體表現如下：
（1）Ⅰ度燒傷：又稱紅斑燒傷。局部皮膚發紅、輕度腫脹、灼痛。3-5天表皮皺縮、脫落，愈合後新生上皮鮮紅、柔軟。
（2）Ⅱ度燒傷：又稱水皰燒傷。
①淺Ⅱ度燒傷：燒傷後局部紅腫，形成大小不等的水皰，皰液清澈透明，淡黃色或凝固呈膠凍狀。水皰破潰後可露出紅潤的創底，疼痛明顯。
②深Ⅱ度燒傷：局部腫脹，上皮偏白或棕黃色，散在小水皰，破後水皰底部濕潤，顏色紅白相間或白裏透紅，並可見許多擴張充血的毛細血管所形成的紅點或小血管分支。較深的深Ⅱ度燒傷可見栓塞凝固的血管網，感覺遲鈍，疼痛不明顯。
（3）Ⅲ度燒傷：又稱結痂性燒傷。局部呈蠟白色或棕色、碳黑狀，重者可碳化，堅硬韌如皮革樣。局部幹燥無水皰，透過痂皮可見血管網粗大凝固，無疼痛。
10.燒傷急救的原則是什麽？
燒傷的及時救治可減輕燒傷深度，減少合並癥，降低死亡率等。急救原則：
（1）關鍵是迅速脫離現場，轉移到安全地帶；
（2）送醫院前，應準確判斷病人有無窒息、大出血、骨折、顱腦外傷等危及生命的合並傷、並迅速給予必要的急救處理；
（3）盡快建立呼吸道和靜脈通道
（3）盡快建立呼吸道和靜脈通道，適量補液，但應避免飲水過多，以免發生嘔吐，單純大量飲用自來水也可能發生水中毒。應適量口服生理鹽水或燒傷飲料；
（4）創面可暫不作特殊處理，簡單清洗即可，以免加重傷情，刺激患者。避免在創面上塗抹有色外用藥物。
11.火焰傷如何自救？
火焰燒傷往往是由意外事故引起的，人們對這種突如其來的打擊沒有心理準備，面對熊熊烈火顯得驚慌失措或束手無策，所以傷勢比較嚴重，因此掌握壹定的自救方法是必要的。
（1）迅速離開受傷現場，當火焰燃燒時應迅速離開火場，盡快脫掉燃燒的衣服，特別是化纖衣服，不僅易燃，而且與皮膚粘連，使燒傷加重、加深；
（2）用水將火澆滅，或跳入附近的水池、溝渠中滅火；
（3）迅速臥倒，在地上慢慢打滾，壹直壓滅火焰；
（4）就地取材，用手中的棉被、毛毯等。,
（5）不要奔跑、喊叫或用手撲滅火焰，因為在奔跑、喊叫或用手撲滅火焰時，火焰會隨風增大而更加旺盛，造成頭面部、手部和吸入性嚴重燒傷；
（6）滅火後如條件允許，可將燒傷局部沖洗或浸入冷水中1-2小時，目的是使局部持續冷卻，可減輕疼痛和燒傷深度。
12.燒傷後如何自救？
臨床上常見的燙傷原因有：濺入或跌入稀飯、沸湯、開水、鋼水、鐵水等。自救方法：
（1）盡快脫去被熱液浸漬的衣物，放置在與熱接觸時間過長的地方，加深創面。脫衣服時，註意先迅速脫去外衣，後脫去內衣，以保護受傷部位，避免脫衣服時損傷創面，內衣與受傷部位緊貼時，應用剪刀剪開取出；
（2）就地尋找冷水源，可用自來水、井水、礦泉水等水沖洗。根據具體情況，冬夏沖洗的時間應有所不同，即要達到沖洗的目的，又要註意保暖。最終目的是降溫，加速創面熱量散發，防止創面加深，減輕損傷程度，為後續治療創造條件。
13.觸電後如何自救？
電弧燒傷和火焰燒傷的急救處理方法基本相同。電接觸燒傷由於電流通過人體，不僅燒傷深、重，而且往往危及生命。
（1）立即切斷電源，用不導電的物體（木棍、竹竿等）將電線打斷，使傷者迅速離開電源，切記不要用手觸摸傷者或電器。
（2）觸電者脫離電源後，應就地平臥，保持呼吸道通暢，不要隨意走動，仔細觀察傷者；呼喚拍打傷者，判斷是否失去知覺，但禁止搖晃傷者頭部。對於已停止呼吸和心跳者，應立即平臥，頭後仰，背部墊硬物，進行有效的心肺復蘇。心臟按壓和人工呼吸的比例，單人為2次人工呼吸，按壓15次；雙人為1次人工呼吸，按壓5次，直至心跳、呼吸恢復。
14.化學燒傷如何自救？
（1）首先應立即脫掉浸濕的衣服；
（2）迅速用大量清水進行長時間沖洗（0.5-1小時），以稀釋和清除創面上殘留的化學物質。不要尋找中和劑，而是要抓緊時間搶救；
（3）如果是眼睛灼傷，要用清水徹底沖洗，嚴禁用手或手帕揉搓。但對於生石灰灼傷，則需用幹布擦去生石灰，再用清水沖洗，以免生石灰遇水受熱，加重灼傷程度；
（4）磷灼傷時，應立即熄滅火焰，脫去被汙染的衣服，用大量清水沖洗傷口，最好將患處浸入流動的水中，洗去磷。如果壹時缺水，可在傷口上覆蓋幾層濕布，使磷與空氣隔絕，防止繼續燃燒。嚴禁用任何油脂覆蓋物包裹傷口，以免增加磷的溶解和吸收，引起更嚴重的磷中毒。
15.燒傷後為什麽要立即用冷水沖洗？冷水沖洗適合哪些患者？
冷水沖洗其實就是燒傷治療中的冷療法，即在燒傷早期用冷水沖洗創面、浸泡或冷敷，從而達到以下目的：
（1）迅速降低燒傷皮膚表面的溫度，阻止熱量繼續向皮膚深層破壞，以減輕燒傷深度；
（2）減輕疼痛，冷水的鎮痛作用可能是冷水使皮膚溫度迅速降到痛閾43℃以下，或阻斷表皮神經傳導，使之無痛覺；
（3）減少滲出和水腫，這與冷療後毛細血管通透性改善有關；
（4）達到清潔創面的作用，冷水機械沖洗，使創面清潔、幹凈，減少汙染。
（5）冷水沖洗適用於小面積燒傷，尤其是四肢和頭面部燒傷。
16.燒傷後冷水沖洗應註意什麽？
（1）應在傷後6小時內進行，時間越早，效果越好；
（2）不能用於大面積燒傷病人，因為大面積冷療可使中心體溫下降，易引起休克。壹般燒傷面積大於20%時不易冷療；
（3）時間不宜過長。冷水沖洗時間的長短，應以創面不痛或微痛後停止為最佳，壹般應在0.5-1小時之間。如果水溫較低，傷者感覺太冷，可暫停幾分鐘後繼續進行；
（4）溫度以5-20攝氏度為宜，可用自來水或清水。
17.燒傷創面可以塗紅藥水或甲紫嗎？
燒傷創面不能塗抹紅藥水、甲紫等有色外用藥。因為塗抹紅藥水、甲紫等有色外用藥，會影響創面深度的早期判斷，增加清創難度，為以後的治療增加難度。同時，創面大面積塗抹紅汞，汞可被創面吸收而導致汞中毒；小面積暴露部位、面部塗抹有色外用藥，可造成愈合後色素沈著加重的現象，影響美觀。
18.燒傷後病人口渴多飲水嗎？
口渴壹般是血容量不足的表現，燒傷面積越大，滲出越嚴重，口渴越明顯，此時單純飲水不能緩解口渴現象，大量飲水會加重胃腸道負擔，造成急性胃擴張，或水中毒。因為燒傷病人的滲出液不僅是水，還含有電解質、血漿等成分。臨床上常用的口服補液為補液鹽或燒傷飲料，燒傷飲料具體配制方法為100ml涼開水加0.3g食鹽、0.15g小蘇打（碳酸氫鈉）、5mg苯巴比妥、適量白糖。口服補液原則上應少量多次，酌情增減，不要隨意滿足患者口渴的要求。重度燒傷患者除口服補液外，應以靜脈補液為主。
19.燒傷後患者能進食嗎？燒傷病人在飲食方面應註意什麽？
除存在口腔粘膜和食管燒傷外，燒傷後患者可以進食。機體新陳代謝加快和組織持續消耗是嚴重燒傷的反應特點，壹般來說，燒傷越嚴重，營養失調的可能性就越大。營養不良會延緩傷口愈合，降低機體免疫功能，進壹步削弱抗感染和組織修復能力，嚴重影響預後。因此，對於重度燒傷患者來說，充足合理的營養支持是提高燒傷患者治愈率、減少並發癥、縮短病程的重要治療措施。
口服法補充營養不僅經濟方便，而且營養成分較全，能增進食欲，促進胃腸蠕動。在無其他條件和治療禁忌證的患者，應盡量鼓勵其口服，並註意以下幾點：
①對於重度燒傷患者，飲食應從少量試餐開始，逐漸增加，避免發生急性胃擴張和腹瀉。
②燒傷前胃內有殘留食物的患者，不要進食，傷後2-3天胃腸蠕動恢復後進食，開始每天3-4次，每次40-80毫升，以後逐漸加量。
3 燒傷早期患者飲食應以清淡易消化為宜。燒傷後期患者應多吃高熱量、高蛋白、優質、體積小、易消化吸收的食物，增加蛋、魚、肉等食物的攝入。
20.燒傷病人需要註射破傷風抗毒素嗎？如何註射？
燒傷病人是否需要註射破傷風抗毒素，要視情況而定。燒傷病人是否感染破傷風，關鍵不在於燒傷面積的大小，而在於燒傷的深度和傷情。任何深度燒傷或受傷時受到嚴重汙染的人都必須進行破傷風預防。預防方法是肌肉註射破傷風抗毒素血清（TAT）1500-3000U，在註射這種血清前，應做破傷風皮試，皮試陰性的病人，壹次性註射破傷風抗毒素血清1500-3000U，如遇到皮試陽性的病人應用破傷風抗毒素註射液脫敏。在脫敏註射過程中，應密切觀察，如發現患者有氣促、發紺、皮疹等反應，應立即停止註射，給予對癥治療。待癥狀好轉後，再酌情為患者緩慢註射剩余量。
21.哪些燒傷患者需要住院治療？
凡需手術治療的Ⅲ度燒傷、特殊原因燒傷（化學燒傷、電燒傷等）、特殊部位燒傷（面部、手部、會陰部等）、小兒燒傷、老年人燒傷、深度Ⅱ度燒傷面積在5%以上者均應住院治療。燒傷面積小於5%的淺Ⅱ度燒傷，可給予簡單創面敷料，門診包紮。
22.燒傷後門診換藥病人家庭護理應註意什麽？
（1）燒傷部位的護理。除按醫生要求定期到醫院換藥外，在家應註意體位，擡高四肢，保持功能位；面部燒傷應取半臥位，以減輕腫脹，保持呼吸道通暢；包紮部位要觀察繃帶松緊程度及外層敷料有無滲出物，同時保持局部清潔，防止汙染創面；待創面愈合後即可開始活動，防止功能障礙，如手的活動，可以做壹些用力的動作！要保持傷口清潔，防止汙染傷口。
（2）保持室內空氣新鮮，濕度、溫度適宜。室溫壹般保持在26-30℃之間，濕度在50%-60%之間為宜，有利於燒傷病人的休養，對創面的愈合也起輔助作用。
（3）營養調配。原則上以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，脂肪適量為佳。應調動病人的食欲，保證營養的充分攝入。
23.吊床有什麽優點？
懸浮床是由鼓風機產生的壓縮空氣通過擴散器，進入陶沙顆粒中間，當氣流速度達到60cm/s時，每個陶沙顆粒都能懸浮在空氣中，氣流始終循環，溫度可調。其突出優點是
（1）懸浮床有漂浮感，身體各部位受力均勻，無需翻身刺激病人，可避免局部組織受壓、褥瘡；
（2）熱風可促進創面幹燥；
（3）床溫可調制到恒定的理想環境，有利於減輕燒傷病人的高代謝反應；
（4）由於氣流作用，創面保持幹燥，不利於細菌生長，抗菌效果明顯。
24.哪些患者燒傷後需要懸吊床治療？治療中應註意什麽？
懸吊床適用於各種燒傷病人，尤其適用於昏迷病人、大面積燒傷、背部、雙下肢及臀部燒傷。為保證懸浮床在應用過程中發揮其性能，應註意以下幾點：
（1）床單敷料厚薄適宜。壹般床單和無菌紗布墊即可，過厚，影響熱氣流通過，延緩創面幹燥；過薄，病人創面的滲出液、尿液等會滲入床間的陶粒砂粒造成結塊，同時影響懸浮的正常進行。
（2）控制室溫在28-32℃之間，濕度在40%-50%之間。室溫過高，懸浮床熱力系統會紊亂；濕度過大，懸浮床的小顆粒會潮解成塊而失去懸浮功能。
（3）保持懸浮床清潔。經常更換床單和紗布墊，避免滲液或大小便汙染，對於長期臥床的病人，應在病人手術或做檢查時及時進行清潔工作。
（4）使用後的最後處理。每位患者使用後應及時抽取篩網，過濾陶粒砂粒，並清洗過濾床蓋，以保持懸浮床的正常功能。
25.哪些患者需要種植？
（1）Ⅲ度燒傷創面不能自愈的患者。植入手術可以提高患者的存活率，減少並發癥，縮短療程。
（2）功能區深二度燒傷患者。如手足部深Ⅱ度創面雖可自愈，但病程長，瘢痕愈合嚴重，影響功能，故主張早期植痂。
26.為什麽頭皮是很好的皮源？
大面積燒傷患者可用於植皮的皮膚有限。除頭皮外，其他皮膚在切除後需要兩周時間才能愈合，這限制了其使用。頭皮是燒傷患者的良好皮膚來源，因為它具有以下特點：
（1）頭皮毛囊多，毛球深，汗腺、皮脂腺、血管豐富，生長能力強，切除頭皮後5-7天即可愈合，不影響毛發生長，不留瘢痕，皮膚痛癢較輕；
（2）可反復取皮，只取頭皮表層，取皮後2周皮片即可愈合。頭皮的表層，皮膚很薄，沒有破壞毛根，所以愈合很快，因此可以反復多次取皮，壹般可取十幾次或幾十次；
27.電燒傷有什麽特點？
電燒傷包括電弧燒傷和電接觸燒傷（觸電）兩種情況。前者是電火花引起的皮膚燒傷，其特點與熱燒傷基本相同。後者是人體與高壓電源直接接觸後電流進入體內，電在體內轉化為熱量而引起肌肉、神經、血管、內臟和骨骼的損傷。臨床上長常說的電燒傷就是電擊傷，其特點主要有以下幾點：
（1）受傷體表壹般有入口和出口。入口在手、足或頭部等直接與高壓電接觸的部位，其損傷往往比出口處嚴重。入口處皮膚燒焦，中心凹陷，質地堅韌，患處脫水幹燥，麻木低溫。人體組織之間沒有嚴格的絕緣關系，串並聯混雜，電流通過人體的路徑難以確定，所以出口和入口往往是交替、混雜的。
（2）局部組織損傷嚴重，且由入口向內逐漸深入，其顯著特點為口小底大、外撇倒錐形。電擊傷主要是由於電流與體表接近壹定距離時，電弧發生放電，電弧中心溫度可達2500-5000℃，電弧灼傷達到Ⅲ度。電接觸燒傷是機體與電流接觸時，電流進入機體轉化為熱能而引起深部肌腱、神經、血管、內臟、骨關節的嚴重燒傷，可導致入口、出口處皮膚的完全燒傷。出口、入口處軟組織豐富，口小底大現象明顯，肌肉壞死範圍廣。當肢體受到電擊傷害時，由於人體組織中血管和神經的阻力最小，致使血管和神經本身受到嚴重損傷，特別是損傷神經和大血管時，往往導致肢體功能喪失或壞死。
（3）嚴重點擊傷後癥狀明顯。電擊傷後由於電流通過病人可引起昏迷、心跳停止、呼吸停止等；電流損傷頭部可導致中樞神經系統嚴重病變；電流通過胸、腹部，可導致心、腹內臟損傷；
（4）電擊傷常合並顱腦損傷和骨折。多發生於高處觸電；
觸電後並發癥也較多。
28.小兒燒傷的嚴重程度如何劃分？
（1）輕度燒傷：燒傷總面積在5%以下；
（2）中度燒傷：燒傷總面積在5%-15%，或三度燒傷面積在5%以下；
（3）燒傷總面積在15%-25%，或三度燒傷面積在5%-10%之間。此外，雖然燒傷總面積小於 25%，但合並吸入性損傷、化學中毒、休克等，也屬於重度燒傷；
（4）極重度燒傷：燒傷總面積大於 25%，或三度燒傷面積大於 10%。
29.如何預防小兒燒傷？
小兒燙傷多因護理不當或疏忽所致，生活中燙傷居多。因此，要根據不同年齡、生活習慣和條件，加強健康宣傳教育，普及預防燙傷知識，制定必要的預防措施。
（1）家長、幼教工作者和學齡前兒童，要進行預防燙傷的宣傳教育；
（2）家中易引起燙傷的物品要妥善安置，如熱水瓶、湯鍋、火爐、水壺、炭盆、電爐等，嚴格限制孩子接觸這些物品。不要將小兒單獨放在這些物品旁，以防小兒拉倒受傷；
（3）小兒洗澡時，應先將冷水倒入盆中，再加入熱水拌勻；
（4）冬天用熱水袋取暖時，註意水溫不宜過高，並用衣服或布包好，不要直接貼在小兒皮膚上，以免燙傷；
（5）教育小兒不要玩火或玩易爆物品，不要擺弄各種電器開關，以防觸電。汽油、打火機、火柴和化學易燃品等要加強保管，放在安全的地方，孩子不能攀爬和拿取，以免燙傷；
（6）加強滅火教育。如不幸被燒傷，要盡快滅火，采取急救措施，減輕傷害。
30.老年人燒傷的特點？
老年人燒傷後的特點主要有以下五點：
（1）易發生並發癥。老年人機體功能下降，有心、肺、腎、內分泌等慢性疾病，代償能力差，對補液耐受性差，易並發休克和多器官功能衰竭；
（2）創面愈合慢。老年人機體組織衰退，生長能力減弱，若合並糖尿病，傷口愈合更慢；
（3）易感染。老年人免疫功能低下，抗感染能力差；
（4）傷口較深。老年人感覺遲鈍，皮膚萎縮，皮下脂肪少，燒傷往往容易向深部組織蔓延，甚至到達肌肉和骨骼。
31.如何預防老年人燙傷？
（1）加強老人生活護理。老人洗澡、洗腳要有人攙扶，幫助調節水溫，加強觀察；
（2）老人使用的取暖物品溫度要低。使用的熱水、熱水袋、電熱毯溫度不宜超過50℃；
（3）安全使用保健治療儀，使用前要有專業人員指導，詳細閱讀使用說明；