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海南醫保報銷比例

海南省醫療保險報銷比例如下:

1.參加工作前的離休幹部和退休職工、因公致殘人員、二級壹等傷殘人員因病住院,其醫療、醫藥費用報銷100%。

2、工齡30年以上的退休職工,其醫療、醫藥費用報銷90%。

3.工齡在 21 年至 30 年以下的退休員工,其醫療和醫藥費用可報銷 85%。

4.工齡在 15 年至 21 年以下的退休員工,其醫療費用可報銷 80%。

5.工齡不滿 15 年的退休員工,其醫療費用可報銷 75%。

6.退休職工的醫療費和藥費可報銷 75%。7.住院床位費報銷 60%,不分住院類型,住院床位費由醫院收取,醫院不收取的由公司收取。由於個人繳費、統籌地區封頂線、病情的不同,海南城鎮居民醫保報銷比例確實存在差距。

目前,海南省城鎮居民醫保分海口、三亞等市縣三個統籌區。三個統籌地區籌資繳費標準不壹致,起付線不同、報銷比例不同、封頂線不同。封頂線方面,海口2012年由10萬元調整為12萬元(含二級待遇支付最高年支付限額20萬元),三亞2012年第壹檔封頂線調整為15萬元,第二檔調整為10萬元,而其他市縣統籌區的封頂線僅為8萬元。

農村合作醫療的報銷要求非常嚴格,住院必須在定點醫院才能報銷。農村合作醫療的報銷比例為:鄉鎮級以下醫院80%,二級醫院75%,省級醫院50%。

法律依據

《中華人民共和國社會保險法》

第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定***繳納基本醫療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員,可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。

新型農村合作醫療的管理辦法由國務院規定。

第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。

城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補助相結合的辦法。

享受最低生活保障的人員、喪失勞動能力的殘疾人、六十周歲以上的老年人和低收入家庭的未成年人,其個人繳費部分由政府給予補貼。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準,按照國家規定執行。

第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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