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邢臺城鎮職工醫保最新調整(邢臺市城鎮職工醫保政策)

壹、個人賬戶

1、改革個人賬戶計入比例和辦法。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入,計入標準為本人參保繳費基數的2%;退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入,黨政機關和全額撥款事業單位劃入78元,其他用人單位劃入51元。在職轉退休,從次月起為其變更個人賬戶計入標準。

2、嚴格個人賬戶使用管理。個人賬戶主要用於支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策範圍內由個人負擔的醫療費用。可以用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。積極探索個人賬戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用於公***衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障範圍的支出。

3、個人賬戶資金可以結轉使用和繼承。職工在邢臺市範圍內轉移關系時,個人賬戶結余資金可隨同轉移。職工調離邢臺市時,個人賬戶結余資金壹次性撥付給本人。

二、門診***濟制度

1、增強門診***濟保障功能,提高參保人員門診待遇。建立健全職工醫保普通門診費用統籌保障制度,將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付範圍。普通門診統籌所需基金由原職工醫保規定的劃入個人賬戶的統籌基金劃轉,並按照職工醫保基金有關規定管理。

2、自2022年1月1日起,靈活就業人員繳納職工醫保,在壹個繳費年度內按上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資9%的費率繳費,建立基本醫療保險個人賬戶,享受門診統籌待遇。

3、普通門診統籌執行基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施範圍和支付標準。

4、壹個自然年度內,參保人員普通門診就醫發生的醫療費用,統籌基金支付設立起付標準和最高支付限額。起付標準為每人每年100元,壹個自然年度內,參保人員發生的統籌基金支付範圍內普通門診醫療費用累計計算起付標準,起付標準只負擔壹次。統籌基金政策範圍內的最高支付限額在職職工為800元,退休人員為1000元。

5、壹個自然年度內,參保人員發生的統籌基金支付範圍內普通門診醫療費用,在起付標準以上、統籌基金最高支付限額以下的,統籌基金支付比例在職職工為50%,退休人員為60%。參保人員在定點醫療機構使用純中醫藥治療發生的統籌基金支付範圍內普通門診醫療費用,支付比例再提高20個百分點。

6、參保人員在省內其他統籌區異地就診時,實行同級別醫療機構同比例待遇政策。

7、參保人員跨省異地就醫在門診治療合規醫療費用,統籌基金支付比例在第十三條的基礎上降低10個百分點。

8、參保人員因突發疾病,在普通門診統籌定點醫療機構以外的我市其他醫療機構就診且未辦理住院手續,發生的急診醫療費用按照上述規定予以支付。

9、職工醫保門診慢特病政策按照《邢臺市城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》及相關配套調整政策執行。

10、普通門診統籌基金對下列醫療費用不予支付:

應從工傷保險基金中支付的;

應由第三人負擔的;

應由公***衛生負擔的;

在境外就醫的;

在享受住院、長期護理保險醫療專護和機構護理或安寧療護待遇期間發生的普通門診醫療費用;

其他有關規定不予支付的項目費用。

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