安徽省新農合相關政策 壹、 基本原則 以收定支、收支平衡、略有節余；以住院補償為主，兼顧受益面；相對統壹、 分類指導、盡力保障、規範運行；正確引導病人流向，合理利用基層衛生資 源。 二、 基金用途：只能用於參合農民醫療費用補償。基金分為兩大類，風險基 金、統籌基金。風險基金是由基金中提取的專項儲備資金，原則上保持當年 基金總額 10%。 三、 補償模式：住院統籌，結合門診統籌模式；大病統籌模式。 四、 住院補償 （壹）起付線，二級甲等醫院，起付線為 300 元，對五保戶、低保戶、重 點優撫對象原則上不設起付線，壹年內因患不同疾病，多次住院， 只算首次住院起付線。 （二）補償比例：為 60%，以後還有可能進壹步提高，鑒於基金的承受力制 度公平性和惠普性的理念，任何特殊情況下，新農合基金的實際補償比例 不能超過 80%。 五、 慢性病補償，每年 6、12 月各累計結報 1 次，按 40%的比例進行補償， 累計補償封頂為 2000 元，所需資料為病歷、診斷證明書、輔助檢查資料。 慢性病有以下幾種：高血壓（Ⅱ期） 、心臟病並發心功能不全、腦出血及腦 梗塞恢復期、 風濕性關節炎、 慢性活動性肝炎、 慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、 癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化，飲食控制無效糖尿病，慢性腎炎、 帕金森氏病、系統性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎。 惡性腫瘤放化療、 慢性腎功能不全透析治療、 再生障礙性貧血、 血友病、 精神分裂癥、 器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用按住院補償 執行。 六、 子宮肌瘤、闌尾炎等 10 個單病種定額補償。 七、 參合農民在門診檢查後，隨即住院與當次住院密切相關的門診檢查費用 納入當次住院醫藥費用壹並計算，在住院期間因病情需要到外院進行檢查的 費用記入當次住院醫藥費用，按比例補償，未參保新生兒在產後 7 日內因疾 病住院而發生的醫藥費用可補償。 八、 註意事項 (1)參合農民住院須核對證卡，防止冒名住院。 (2)不得降低入院標準，將門診病人轉住院或掛床治療。 (3)嚴格控制新農合基本藥物目錄外用藥比例，我院不得超過 10%，使用目錄外 藥物，必須告知患者，填寫目錄外藥品申請表。 醫保相關註意事項 （1） 醫保起付線與新農合不同，個人必須承擔壹定數額的費用，壹年內首次住 院為 400 元，第二次降低 100 元，第三次起不再支付起付線。 （2） 診療過程中實施首診負責制和因病施救原則， “以病人為中心” 的服務準則。 （3）在參保人員辦理住院手續時應認真審查醫療保險卡和醫療保險證歷。 （4）應為參保人員規範記載門診病歷及有關資料，為住院參保人員建立完整的 住院病歷、檢查、化驗和診療等各項紀錄應清晰、準確、完整等妥善保存，門診 處方至少 2 年，住院病歷為 15 年。 （5）不得降低或提高出入院標準，防止掛床住院。 （6）轉院相關問題，不得將有能力治療的參保人員轉出，若轉出後發生費用由 我院承擔，我院轉診率不得高於 4%。 （7）除急救搶救外，使用目錄外藥品需征得參保人員或家屬同意。 （8）使用內置材料，外出購藥品需填寫特檢、特治單。 （9）嚴格掌握各項檢查、化驗、治療適應癥，不得做不必要檢查、化驗。 （10）嚴格掌握藥量、不得濫用，使用目錄外藥品，需告知家屬，填寫申請單。 （11）離休幹部，門診急性病藥品不超過 7 日量，慢性病 15 日量，特殊慢性病 最長不超過 30 日量給藥。
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