壹般用藥的註意
發現糖尿病後立即使用藥物治療診斷糖尿病包括確定糖尿病的診斷、確定有無並發癥或合並癥、判斷胰島β細胞功能狀態及評估治療措施等多個環節。壹般新診斷的糖尿病患者若情況許可,如沒有糖尿病的急、慢性並發癥,代謝紊亂不太嚴重,壹般情況較好者,可以先試著進行基礎治療,包括合理地控制飲食、適當的體力活動、生活有規律、情緒要穩定、肥胖者減肥,同時進行糖尿病知識的教育等,觀察1~2個月左右,如果經過這些措施處理後血糖控制滿意,盡可以堅持非藥物治療,只有經上述處理後血糖控制不滿意者,才加用適當的降糖藥物治療。
合用同壹類的口服降糖藥口服降糖藥有促胰島素分泌類、雙胍類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等多種,每壹類藥物的作用機制各不相同,但同壹類藥物作用機制基本相似,所以壹般不主張同壹類藥物合用(促胰島素分泌劑中的磺脲類和瑞格列奈刺激胰島β細胞分泌的靶點各不相同,可以配合使用)。
口服降糖藥選擇不當由於對糖尿病的發病機制和各種藥物的作用特點不清楚,並受壹些非臨床因素的影響較大,如價格、藥源、利潤、廣告等,導致選擇用藥不當。如肥胖患者應用促胰島素分泌劑,兒童患者應用磺脲類口服降糖藥,消瘦患者或心肺肝腎功能異常者應用雙胍類藥物,急性並發癥如酮癥酸中毒或嚴重的慢性並發癥如糖尿病腎病等使用口服降糖藥,都不是合適的選擇,應該盡量避免。
憑感覺服用降糖藥這部分患者懼怕藥物的副作用,不按醫囑正規治療,降糖藥物隨意減量,甚至不服。等到自己感覺不舒服、或進食較多時、或自己用簡便血糖儀測血糖發現血糖高時才臨時加藥,過後又恢復原態,不符合平穩降糖的治療原則,是糖尿病治療中的大忌。
胰島素應用不當懼怕註射胰島素,有些Ⅰ型糖尿病患者試圖應用口服降糖藥治療而停用胰島素;有的人認為Ⅱ型糖尿病壹旦用上胰島素就不能停用,如Ⅱ型糖尿病患者血糖過高、急性糖毒性使胰島β細胞衰竭,或糖尿病酮癥甚至酮癥酸中毒而不敢當機立斷應用胰島素治療而耽誤了治療時機等。還有壹部分患者認為胰島素副作用比口服降糖藥小,不管自己的Ⅱ型糖尿病有沒有胰島素適應癥而盲目地應用胰島素。胰島素應用不當會導致水鈉瀦留而加重高血壓和心功能不全,高胰島素血癥會加重血管內皮的損傷、導致大血管病變等,例如肥胖、胰島素抵抗的患者就不宜過早地應用胰島素治療。
不要盲目用非處方藥
糖尿病患者如果同時又患了其他病,到醫院就醫時,專業醫師應為患者的綜合用藥把關。但如果不去就醫,而直接到藥店購買非處方藥,就應註意藥物的選擇。
各型糖尿病病人需要嚴格控制糖的攝入,當選擇非處方藥物的時候,首先應該仔細閱讀藥物成分說明,搞清楚藥物的含糖量,選擇無糖劑型。
任何壹種藥物都會有副作用,只不過大小不同,因此在購買非處方藥物時,對其註意事項壹定要多加關註。首先要搞清藥物的化學成分,仔細閱讀藥品說明書。非處方藥物不需要處方,其安全性相對較高,但並不是說非處方藥物就沒有副作用,如果需要長時間服用非處方藥物,就應先與自己服用的糖尿病藥物進行對比,如果兩者的副作用有相似之處,很可能使副作用增大,這時候要麽選擇其他藥物,要麽減少非處方藥物服用的劑量。總之,要關註非處方藥物與糖尿病藥物之間的相互作用。例如:解熱鎮痛藥中的阿斯匹林,會減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結合,從而降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機理,也就增強磺脲類的降糖效應,所以應該提防低血糖的發生。
註意藥物使用不當
糖尿病患者如不適當地采用氫化可的松等類激素藥物時,可使病情惡化,以至危及生命。因為這壹類藥物有對抗胰島素的作用,可促進葡萄糖異生及蛋白質的分解代謝,並可抑制葡萄糖進入細胞內,因此致使血糖升高。所以,糖尿病患者壹般不要用氫化可的松類激素藥物,但當患者同時合並風濕性或類風濕性等疾病需要采用激素時,在應用的同時要加大胰島素或口服降糖藥的劑量,以防止糖尿病惡化。
藥物使用不當對糖尿病病情起著惡化作用。例如口服降糖藥或胰島素用量不足,可使血糖、尿糖得不到滿意控制,反之,如用藥過量,則易產生低血糖。輕易放棄糖尿病的基本治療方法,急於求成,看見什麽廣告、偏方都以身試用,這樣必然會惡化病情,出現反復,有的可因用藥不當而出現毒性反應甚至引起中毒。